市健研中心卫战部参加《深化医保政策改革研究》中期报告专家研讨会

　　8月7日上午，由清华大学医院管理研究院课题组承担的2019年深圳市政府重大研究课题——《深化医保政策改革研究》中期专家研讨会，在清华大学深圳研究生院召开。来自中国社会科学院、国家卫健委卫生发展研究中心、深圳市政府发展研究中心、市卫生健康委、市财政局、市医保局、市健研中心、市人民医院、罗湖医院集团、南山区人民医院以及深圳市医疗保险研究会、平安医疗健康管理股份有限公司、深圳循证医学信息技术有限公司等单位的专家参加了会议，我中心卫战部伍丽群部长率两名工作人员出席了本次会议。

　　首先，课题组首席专家——清华大学医管院杨燕绥教授介绍本次座谈会的主要议程，对深圳市医保指数评估结果（2017版）做了讲解。从医保支付与优质高效医护体系的结合出发，提出建设“深圳健康高地”、联合财政打造深圳样版的设想。

　　随后，由李超凡博士后作“深圳市医保一体化政策效果评估”报告，介绍了深圳市一体化医保政策的历史背景、政策具体内容、实施效果、存在问题和对策建议。

　　接着，杨燕绥教授作了“深圳市优质高效医护体系研究”以及“深圳市医保政策改革重点难点”的中期汇报，深入地介绍了“健康为本的整合正三角型医护体系架构”（纵向立体到位，横向扁平到家），并提出在体系建设中医保支付的引导作用，以及在调研中发现的本课题研究的重点和难点，希望得到各部门领导和专家们的指导。

　　在讨论环节，市卫健委基层与体改处李创处长认为，医改要有切入点，医保就是牛鼻子。当下深圳仍需解决好三个问题：一是流动人口医疗、医保问题；二是医保统筹水平要提高的问题；三是医保基金使用有没体现价值的问题。关于医疗集团的问题则要强调医院与社康融合发展，要做到“医院要强、社康要活、上下要联、信息要通”。最后用法制与标准引领行业发展。

　　市健研中心卫生战略研究部伍丽群部长，高度赞赏课题组取得的中期成果，并希望课题组能将医保支付制度改革与深圳基层医疗集团发展结合起来，促进“健康守门人”制度建设。

　　市医保局医药服务管理处李中齐处长表示，深圳作为“中国特色社会主义先行示范区”，是机遇也是责任，深圳医保改革可以尝试在国家医保大框架下做一些政策突破。他建议关于个人帐户改革课题组可以考虑社区门诊统筹的研究，引导和强化基层首诊；关于支付方式改革则应该将目前比较碎片化的政策进行整合与聚焦；关于医疗集团则应该注重慢病管理、健康管理的效果评估；关于监管应该考虑深圳作为基金监管信用体系建设试点城市如何推行社会治理，并且将强力推进智能监控。

　　市财政局社保处李林副处长介绍了市财政投入的特点（深圳医疗卫生投入仅次于北京、上海，但是北上的医疗资源数倍于深圳）以及市财政改革的方向思路。他认为，对于医疗服务投入应当提高绩效，但财政应该是抓预算和决算两头，过程监督与绩效评估应当依靠主管部门和专业机构。

　　深圳人民医院李伶俐阐述了医院处理和分析医保数据的困难，建议参考上海经验不一味追求入组率，客观考虑不能入组的具体情形，希望疾病分组器落地，及时披露信息和反馈医院提出的问题；有清晰的监控规则，并能与HIS系统顺畅对接。南山医院吴芳对院内DRG成本核算的现状与困难进行了介绍，并希望课题组在指标体系建立方面可以合作研究；另外，希望能完善术语集对接、医保数据传输架构等问题。

　　平安医疗健康公司技术总监刘宏辉，反思与医保局对接不足的问题，并将努力协商解决与杭创系统（社康医生工作站）对接不畅的问题。深圳循证医学信息公司刘畅提出应该考虑将循证医学知识库嵌入医保智能监控系统以提高监控效率与质量的问题。

　　国家卫健委卫生发展研究中心刘跃华副研究员认为，中期报告体现了医疗服务治理的理念，深圳医保支付改革是一个多方参与的过程。她从自身从事的临床药品评价工作出发，发现从质量医疗到价值医疗再到健康，这其中缺评价工具，希望做好DRG支付的成本核算、评估，基层医疗集团评估等方面。

　　中国社科院王振教授谈及四个问题。一是医保购买服务不是政府拨款，需要从单中心走向多中心的社会治理；二是预付制如何约束医疗主体？钱要花到实处去，很多机构是给了钱就没有积极性了，如何进行绩效考评；三是卫生工作转为以健康为中心，其中涉及难以量化考核的问题，不能单纯以诊疗量来看问题，有些地区进社康的患者多了，同比例地进医院的人也多了，说明小病并没有留在社康；最后希望深圳市可以尝试在基层医疗机构的人事改革做突破，可以参考英国GP改革模式。

　　市政府发展研究中心社会处邓莉莎处长表示市领导赞赏课题选题精准，但强调课题在综合研究的基础上要能提出具体可落地的政策建议。

　　最后，杨教授在总结发言中介绍了柳州市、金华市的案例经验，二者全面开展了医保改革并取得不错成效，此前深圳DRG改革是局部的，期待深圳全面实施医保支付改革的政策效果。

　　市健研中心卫生战略研究部  郑义