职业性肿瘤有哪些？如何预防？

　　每年的2月4日是世界癌症日。国际抗癌联盟（UICC）和世界卫生组织（WHO）2000年在巴黎召开了一个世界肿瘤高峰会议，在这个会议上签署了“巴黎抗癌宪章”，宪章中规定每年的2月4日为世界癌症日，要在全世界范围内同步开展肿瘤防治的宣传，包括科普宣传、康复宣传等工作。

　　2014年世界癌症日的活动主题定为“消除癌症误区（Debunk the myths!）”根据以往人们对癌症的错误认知，国际抗癌联盟（UICC）主要概括了如下四点错误认知，并给予了正确的解释：1、癌症只是个卫生话题。 2、癌症是一种富贵病，主要发生在发达国家。3、得了癌症就等于宣判死刑。4、癌症是命中注定的。事实上，癌症不仅仅是一个卫生话题，它涉及的范围包括社会、经济、发展战略，甚至人权，特别是职业性肿瘤。

　　2013年12月23日，国家卫生计生委等4部门联合印发《职业病分类和目录》，将职业病分为职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性肿瘤等10类132种。其中职业性肿瘤11种：1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌。

　　一、何谓职业性肿瘤？它有何的特点？

　　在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定的肿瘤，称为职业性肿瘤。职业性肿瘤是职业性危害中由于接触职业性致癌因素而引起的某种特定的肿瘤。职业性肿瘤的历史可以追溯到很远，早在1755年英国著名的外科医生PercivalPott首次发现皮肤癌及阴囊癌与长期接触煤焦油有关。

　　职业性肿瘤致病因素较清楚，包括化学的、物理的和生物的，最常见的职业性致癌因素是化学物质（约占90﹪）；职业性肿瘤还具有职业病的法律补偿性质；除此之外，职业性肿瘤由于其特殊的职业性，使得职业性肿瘤的发病有其自身的特点。

　　（一）有比较固定的好发部位或范围

　　职业性肿瘤多发生于与致癌物接触机会最多、作用最强烈或对某些致癌物有特别的亲和性的部位。皮肤和肺是致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统；职业性肿瘤也可以发生在非接触部位，如皮肤接触芳香胺类物质，却诱发膀胱癌；同时致癌物也可以引起多部位的癌症，如砷可以导致肺癌，也可引起皮肤癌；此外，还有少数致癌物引起癌症的范围很广，如放射性物质可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。

　　（二）致癌因素特定的接触途径和一定的剂量

　　职业性肿瘤要在一定条件下才能发病。如金属镍微粒有致癌性，而块状金属镍就没有；不溶性的铬盐及镍盐，只有经肺吸入方能引起癌，而经皮肤或从口腔进入却没有致癌作用；接触致癌物需要一定的剂量和时间才能发病。

　　（三）有较长潜伏期

　　接触职业性致癌物后，并非立即发生癌症。职业性肿瘤的潜伏期一般较长，通常在接触职业因素15-20年发病，最短者要2-5年，长者可达30-40年。如石棉致胸膜间皮细胞瘤，潜伏期可达20～60年，平均为40年左右；也有少数潜伏很短，如苯致白血病，最短仅需4个月。

　　（四）年龄

　　职业性肿瘤的发病年龄通常在40岁以下，与潜伏期长有关。不过，由于工业化的发展，职业性致癌因素的种类和数量增咖，职业性的发病年龄有明显提高的趋势。总的来看，职业性肿瘤发病年龄比非职业性发病年龄要早，如芳香胺引起的泌尿系统癌变，发病年龄以40～50岁多见，比非职业性的泌尿系统癌症早10～15年。

　　（五）病理类型

　　职业性肿瘤的病理类型或恶性程度方面也有特殊性。通常职业性肿瘤比一般非职业性的同种肿瘤恶性程度高，如芳香胺化合物引起膀胱癌常为多发性，往往累及整个泌尿系统，而且复发率也高；苯所致的白血病，多为急性型，发展很快，病人存活时间很短。这些病理的特点，对于鉴别职业性和非职业性肿瘤时具有一定的意义。

　　二、常见的职业性肿瘤

　　（一）肺与上呼吸道癌

　　由于呼吸道是大多数职业危害因素进入人体的主要途径，呼吸道也就成为许多职业性致癌因素的靶器官；且肺癌不易早期发现，疗效又不理想，所以肺癌是最常见和最危险的职业肿瘤。我国职工中吸烟者的比例甚高，职业致癌因素与烟的联合作用极大地加大了肺癌危险。在我国已经证实的职业性肺癌有锡矿工的肺癌、无机砷化合物肺癌、铜冶炼工肺癌，石棉、二氯甲醚、铬渣接触者的肺癌，炼焦炉工及煤气发生炉工的肺癌等。

　　1、石棉所致肺癌、间皮瘤

　　石棉是广泛使用的具有耐久性、抗燃性和绝缘性的天然纤维状材料。石棉暴露多是职业性暴露，有风险的工作包括：开采、碾碎、运输未完成的石棉材料;，安装、修改、拆毁石棉产品，汽车修理和建筑;石棉贸易、清洗工作服；石棉工厂或矿附近居民也可能有暴露。大量的调查研究证明：肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病，占 石棉工人总死亡的20%。 从接触石棉至发病的潜伏期约为10-20年，石棉致癌作用的强弱与石棉种类及纤维形态有关，不同的人对石棉敏感性也不相同，与石棉相关的疾病只在少数工人中发生。此外，石棉还可致胸、腹膜间皮瘤。

　　石棉所致肺癌主要有两种类型：小细胞肺癌及非小细胞肺癌。后者是最常见的类型，在已知个案占中近80 %比例。临床表现为咳嗽和胸痛，呼吸急促或呼吸困难，改变在痰量或颜色，或在场的包括带血痰。其他症状可能会出现，如体重减轻，疲倦，头痛。

　　2、氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌

　　双氯甲醚和氯甲甲醚多用于生产离子交换树脂。二者对于呼吸道黏膜均有强烈刺激作用。已证明，氯甲醚类可致肺癌，所引起的肺癌多为未分化小细胞型肺癌，恶性程度高。

　　3、砷及其化合物所致肺癌

　　职业性接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特别是肺癌。 含砷有色金属冶炼，如铜冶炼工人因接触氧化砷，肺癌显著增高。调查已证明，接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤死亡率有明显的接触水平-反应关系。同时，砷化物暴露，包括饮高砷水还可致皮肤癌。

　　4、六价铬化合物所致肺癌

　　六价铬可致呼吸道肿瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率比一般人高;铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危险度比一般人高。

　　5、其他

　　焦炉逸散物也可所致肺癌。此外，国际上已予肯定的呼吸道肿瘤有：芥子气生产工、铀矿工、炼镍工、镉与铍工人的肺癌；硬木家具工、皮革与修靴工的鼻腔腺癌；镍、二氯甲醚、芥子气工人的喉癌等。

　　（二）职业性皮肤癌

　　职业性皮肤癌是人类最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显，经常发生在暴露部位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物质有煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、 石蜡、氯丁二烯、砷化物等，煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。

　　页岩油、煤焦油、沥青、木馏油等在引起职业性皮肤癌前可出现癌前皮损，表现为接触部位产生煤焦油黑变病、痤疮和乳头状瘤(或称“煤焦油软疣”)，最常见于 面、颈、前臂和阴囊。其他前驱性皮损有皮肤炎症、红斑疹、指甲变形、白斑症、角化过度和局部溃疡等。

　　接触无机砷化物可诱发皮肤癌，早期可见皮肤出现过度角化、色素沉着、溃疡形 成或Bowen病。这些变化可能属于癌前病变，进而发展成皮肤癌。

　　（三） 职业性膀胱癌

　　职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位，在膀胱癌死亡病例中有20%可找出可疑致癌物的接触史。主要致膀胱癌物质为芳香胺类。高危职业有：生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业;以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等生产行业;使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业等。接触卩-萘胺者膀胱癌发生率比常人高61倍，接触联苯胺者高19倍。要注意吸烟对芳香胺致膀胱癌有协同作用。

　　（四）其他职业肿瘤

　　接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工，潜伏期10-35年不等。接触高浓度苯可引起白血病，多数出现在接触苯后数年至20年，短者仅4-6个 月，长者可达40年，以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起较罕见的红白血病。 值得注意的是，苯中毒白血病的发病通常继发于全血细胞减少或再生障碍性贫血之后，我国报道的白血病病例，在发病前多出现血细胞减少或再生障碍性贫血。

　　三、职业性肿瘤的预防原则

　　职业性肿瘤由于致病因素比较清楚，因此，可以采取有效的对策来预防，其主要手段为：

　　(一)加强对职业性致癌因素的控制和管理

　　识别、鉴定、严格控制与管理职业性致癌因素，不接触或减少接触职业性致癌因素是预防职业性肿瘤的上策，属于一级预防，效果最好。致癌物分为两大类：一类为可避免接触的，如萘胺、亚硝胺等，应停止生产与使用;另一类在目前仍需使用的工业化学物， 如氯乙烯、羰基镇，则可根据现有资料，提出暂行技术标准严格控制接触水平，并定期监测，使其浓度或强度控制在国家职业卫生标准规定以下。另外，对新化学物质，应做致癌性筛试，提示有强致癌性的，应停止生产和使用。

　　(二) 改革工艺流程，加强卫生技术措施

　　改革生产工艺，加强通风，不断提高生产自动化、机械化、密闭化程序，避免或减少接触至癌因素；加强原料选用，限制原材料中有毒物质的含量、采用无毒或低毒的物质代替有毒的致癌物质，如石棉生产中，限制主要引起间皮瘤的青石棉的用量；对于不能立即改变工艺流程或目前也无法代替的致癌物，采取严格综合措施，控制工人接触水平。

　　（三）加强健康教育，提高自我防护能力

　　首先要加强卫生宣传教育，让广大职工了解致癌物质的特性及其对人体的危害、进入人体的途径及防护措施，增强职工的防范意识; 工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家；处理致癌物时，应严防污染厂外环境；许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群中开展戒烟教育；对于与工人行为方式密切相关的因素，如操作规范、个人防护用品使用、卫生习惯等，应加强职业健康促进教育，达到自我保护的目的。

　　（四）健全医学监护制度对肿瘤高危人群进行医学监护

　　定期体检、早期发现，及时诊断治疗是行之有效的措施，可能检出肿瘤前期的异常改变或早期阶段的肿瘤,以降低“早期”肿瘤的发生率和死亡率。在职业性肿瘤中，目前仅尿沉渣脱落细胞涂片检查对早期诊断膀胱癌有意义。因此， 要加强医学监护工作效率和效能的研究。