“红斑狼疮”：看什么科？会遗传吗？还能怀孕吗？

　　狼疮可累及全身所有系统

　　广医三院风湿免疫科张建瑜主任医师介绍，系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种系统性自身免疫病，病因复杂，与遗传、性激素、环境（如病毒与细菌感染）等多种因素有关，狼疮患者体内存在大量自身抗体，例如抗核抗体等。

　　患者轻则出现皮肤红斑、口腔溃疡、脱发、关节痛；

　　重则出现气促、蛋白尿、浮肿、皮肤溃烂、手指发绀、神经精神异常等；

　　如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致器官衰竭甚至死亡。

　　“狼疮几乎可以累及全身所有系统，包括心、肺、肾脏等重要脏器，例如狼疮性肾炎、神经精神性狼疮、肺动脉高压、血液系统损害，包括贫血、白细胞减少及血小板减少、消化系统症状，包括蛋白丢失性肠病、假性肠梗阻、肝损害和胰腺炎。”张建瑜介绍说。

　　狼疮患者常常多种症状或多个系统损害并存，这些症状经常与其他疾病相混淆。因此，如果同时或先后出现多个脏器或系统损害的症状，可能是免疫性疾病。

　　治疗中，医生需要结合患者的病情、经济情况、是否有备孕需求等等多方面因素，以激素为基础，配合不同的免疫抑制剂联合，为患者定制不同的个体方案，使患者尽快达到临床缓解并逐渐将药物减至最小剂量，回归正常工作生活 。

　　偏好育龄期女性

　　会让好“孕”难降临

　　在千千万万的狼疮患者中，70%左右的患者是正处于育龄期的女性。

　　很多孕妇在孕前很健康，没有红斑狼疮，但妊娠过程突然出现红斑狼疮。张建瑜称，这是“妊娠首发狼疮”，往往非常凶险，孕妇很可能出现严重肾损害、心衰、呼吸衰竭、脑血管意外等。

　　对于“妊娠首发狼疮”的患者，如果能获得早期确诊，尽早揪出在孕产妇身体中藏匿的“狼”，尤其是“凶残的狼”，及时地治疗，或者适时地中止妊娠，对母亲和胎儿的生命安全都意义重大。

　　张建瑜提醒，当孕妇出现关节痛、血小板下降、浮肿、血压升高等情况，产科大夫应及时请风湿免疫科医生会诊，以确定是否存在妊娠首发狼疮。

　　患红斑狼疮的女性能不能怀孕？

　　过去妊娠生育曾经被列为红斑狼疮的禁忌证，也就是说患有该病的女性被视为不能妊娠。而今大多数患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。

　　尽管红斑狼疮至今仍然像大多数慢性病一样不能被治愈，但很大一部分患者在经过规范的治疗后，能够完全控制病情，甚至能够停药，患者的器官和身体不会再受侵害，而且可以像正常人一样孕育健康的孩子。

　　“如果没有原发的不孕症，系统性红斑狼疮对孕育影响有限，稳定的狼疮患者可以像正常女性一样怀孕生子。”张建瑜介绍。

　　一般来说，在无重要脏器损害、病情稳定一年或一年以上的狼疮患者，在维持小剂量用药情况下都能顺利、安全地妊娠和生育；

　　而那些自行停药、没有遵从医嘱的狼疮患者，尤其是狼疮活动期的患者一旦妊娠，都会发生流产、早产、死胎和诱发母体病情恶化等情况。

　　因此，张建瑜建议病情不稳定时不应怀孕。

　　红斑狼疮会遗传吗？

　　尽管系统性红斑狼疮的发病机制尚未明确，但根据大量研究来看，红斑狼疮的发病主要受遗传和环境因素共同影响，而且遗传因素在疾病发生中起重要作用。当家庭中某一成员患有红斑狼疮时，其他成员的发病率有所增加。

　　遗传病指的是完全或大部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，且需要排除环境影响因素。虽然有诸多基因通过常染色体遗传来影响红斑狼疮的发病，但红斑狼疮更多取决于环境、感染等因素。

　　所以红斑狼疮有遗传因素影响，但不是遗传病。

　　张建瑜提醒，系统性红斑狼疮的高发人群是育龄期女性，患者需要做好生育计划，避免在疾病活动期妊娠，否则怀孕后易引起病情活动、加重，可能危及“狼疮孕妈”的生命，且易出现流产、胎儿宫内发育迟缓、妊高症等产科并发症，尤其是合并抗磷脂综合征的患者。

　　同时，系统性红斑狼疮患者妊娠后，往往会出现疾病复发、加重的情况。因此，狼疮患者备孕前、孕期、产后都需要在风湿科随诊，监测各项指标，及时调整药物，避免母胎并发症。

医学指导：张建瑜 广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任

来源：广州医科大学附属第三医院