怀疑流感，检查正常，要吃奥司他韦吗？

01

怀疑得了甲流，要做哪些检查？

　　针对流感的检查，主要有三种：

　　核酸检测

　　主要检测患者鼻拭子、咽拭子、鼻咽拭子、气管抽取物、痰液中的流感病毒核酸。

　　核酸检测的敏感性高（相当于检出率），可达86%~100%。

　　但是，需有专门的实验室区域和特殊的检测设备，检测成本相对较高。并不是所有医院都能开展这项检查。

　　抗原检测

　　抗原试剂盒里预制了流感病毒的抗体，按照说明书要求就能自行采样、判读结果。这种检测速度快、操作简单，适合自检的人群。

　　但缺点也显而易见：抗原检测的敏感性较低，仅50%~60%左右。在流感高发时，检测结果阴性并不能排除流感。

　　抗体检测

　　也就是抽血查抗体。这对临床决策没有帮助，临床一般不会做这项检查。

　　因为，这项检查要在急性期和病程10~14天后，分别抽两次血进行复检对比，才能判断是否流感。所以，一般只用于科学研究的回顾性诊断。

02

明明是流感，为啥流感检查正常？

　　出现假阴性，测不准的情况，通常与这些因素有关：

　　检测方法有误差率

　　不管是核酸检测还是抗原检测，都存在一定误差率。以核酸检测为例，虽然绝大多数流感都能检出，但并不一定能做到100%。抗原检测，就更不用说了。

　　检测时机不对

　　一般来说，流感症状出现后，鼻咽部的病毒量在24~96小时达到高峰，所以在这个时间段检查，敏感性更高。

　　反之，如果检查过早（<24小时）、或过晚（>96小时），那么敏感性就相对较低，可能出现假阴性。

　　操作不规范

　　除了抗体检查是查血，其他方法都是取分泌物。临床上常用咽拭子和鼻咽拭子。鼻咽拭子的准确性比咽拭子更高。

　　但是，取鼻咽拭子那个难受劲，都懂。临床上，婴幼儿、儿童依从性较低，如果采样不到位，也有可能造成假阴性结果。

　　所以，流感的检查结果正常（阴性），并不代表不是流感。

　　如果怀疑孩子得了流感，最好是在病程24~96小时内取鼻咽拭子检查。

　　如有条件，可做核酸检测，如无条件，则建议行抗原检测。

03

有流感症状但检查正常，要吃奥司他韦吗？

　　看情况。

　　刚才说过，流感检查有假阴性的可能，结果正常并不能完全排除流感。

　　是否需要使用奥司他韦，主要看两个点：

　　是否流感？

　　是否流感高危人群？或有高危接触者？

　　对于确诊或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治疗。

　　如果近期和甲流病人有过接触，或当地有流感疫情流行，孩子或家人出现了典型的流感表现（比如反复高烧，肌肉酸痛、全身乏力、头晕头痛等全身性症状），即使检查为阴性，也要考虑流感。

　　如果是流感的可能性很大，又属于流感高危人群，而且起病在48小时内，要考虑使用奥司他韦。

　　哪些孩子，是流感高危人群？

　　这几类孩子是流感重症高危人群，如果有流感接触史，要及时看医生：

　　5岁以下儿童，尤其2岁以下的婴幼儿；

　　慢性病患儿（如哮喘、肾病、肥胖、恶性肿瘤、心脏病、血液疾病等）；

　　免疫缺陷患儿；

　　但是，一定要注意：

　　奥司他韦作为处方药，仍然不建议自行决定。需要在医生或药师指导下服用。

04

哪些情况要及时看医生？

　　一般情况下，感染甲流5~10天后会有所好转。

　　但是，部分感染者可能会出现肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。甚至可能进展为重症，危及生命。

　　孩子有这些情况，要及时就医：

　　持续高热超过3天

　　呼吸急促或呼吸困难

　　咳嗽剧烈，咳痰带血或呼吸道分泌物颜色变化

　　精神萎靡或者不愿意交流、嗜睡

　　严重呕吐

　　哭闹不安、惊厥

　　出现以上任何一种情况，或者任何其他严重症状，都应及时就医。

　　特别提醒：

　　流感重症的死亡率在10%左右。

　　流感高危人群患病后，出现严重疾病和死亡的风险较高，建议及早就医。

　　尤其，如果孩子在5岁以下，要随时关注健康状态。家里孩子多的，要当心交叉感染。

05

预防流感重症，家长能做啥？

　　打疫苗！而且，每年一次！

　　接种流感疫苗，能降低感染流感病毒的几率。

　　有人会问：打了流感疫苗，为啥还会得流感呢？

　　任何疫苗的保护效果都不是100%。

　　个别受种者由于个体的特殊原因，比如免疫应答能力低下，可能导致免疫失败。此外，如果接种时，已经处在流感潜伏期，接种后还是会发病。

　　但是，就算是打疫苗后得了流感，病情大多也比较轻，一般也不会出现并发症。也就是说，打疫苗后，得重症的几率会大大降低。

　　所以，流感疫苗还是要打。

除了打疫苗

这样做也能预防流感

　　咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻。

　　勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。

　　均衡饮食，适量运动，充足休息等。

　　避免近距离接触流感样症状患者。

　　流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所。

　　出现流感样症状，应居家隔离观察，接触家庭成员时戴口罩。

　　去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。

专业指导：深圳市儿童医院感染科 副主任医师 齐利峰

来源：深圳市儿童医院