孩子好动总受伤？骨科专家来帮忙

　　1.问：首先我们从最基础的问题聊起。很多家长发现一个奇怪的现象：孩子摔倒看着很严重，恢复起来却比大人快得多；但有时候只是轻轻磕碰一下，居然也会骨折。儿童骨折、骨骼受伤，和我们成人相比，最核心的特点是什么？为什么孩子骨骼这么“特殊”？

　　唐盛平：这是所有家长都要先搞懂的基础，孩子骨折的类型与所有处理方式的差异，都源于儿童骨骼的特殊性。第一，孩子骨骼有机质含量高、钙质少，韧性大、硬度低，骨膜厚，就像新鲜的嫩树枝，不容易完全断裂，大多是弯曲、开裂，也就是儿童专属的青枝骨折、弯曲骨折，这也是孩子轻伤多、粉碎性骨折少的原因。第二，儿童骨骼带有生长板，新陈代谢极快，修复再生能力是成人的2-3倍，轻微的骨折错位、骨骼畸形，随着生长发育可以自行塑形矫正，这是成人完全没有的优势。

　　但同时也有最大的隐患，就是骨骺生长板极其脆弱。孩子关节部位的骨骺是骨骼生长的关键，一旦受伤处理不当，看似简单的磕碰，可能导致骨骼生长受阻，出现长短腿、关节歪斜、肢体畸形，这也是儿童骨科最重视、最需要规避的风险。除此之外，孩子骨折大多是日常轻微外力导致，伤情隐蔽性强，很多没有明显肿胀变形，极易被家长忽略。

　　2.问：原来是这样，难怪很多时候医生说孩子骨折不用精准复位，慢慢会长好，就是这个道理。那是不是所有儿童骨折都能自行恢复？有没有哪些骨折类型家长必须高度警惕？

　　唐盛平：不是的。只有轻微青枝骨折、轻度错位骨折，塑形效果较好。如果是骨骺损伤、关节内骨折、明显移位的骨折，完全不能等待自愈，必须及时专业干预。尤其是3-10岁孩子，骨骼生长速度快，一旦损伤处理失误，畸形会随着生长越来越明显，后期矫正难度极大。另外，孩子手腕、前臂、脚踝、肘关节是骨折高发部位，日常跑跳撑地、崴脚都容易受伤，家长要重点防护。

　　3.问：孩子摔倒、崴脚、磕碰、疑似骨折，当下第一时间该做什么？临床上很多孩子的二次损伤，都不是摔倒导致的，而是家长错误急救行为造成的，孩子受伤后的正确急救核心是什么？

　　唐盛平：我给所有家长几个建议：孩子受伤，先停、别动、不处置、不乱碰。核心原则就是停止一切活动、即刻制动。很多家长的第一反应就是揉一揉、捏一捏、抖一抖，看看孩子有没有事，这是最致命的错误。急性期皮下血管破裂出血，揉搓会加重淤血、肿胀，还可能让原本轻微的骨折发生移位，损伤血管和神经。

　　正确的流程应该是：首先让孩子原地静止，不要站立、不要走路、不要抬手用力，轻轻安抚观察，判断受伤部位。如果是四肢受伤，家里没有专业夹板，可以用书本、硬纸板、雨伞做临时固定，覆盖受伤肢体的上下两个关节，用衣物、围巾轻轻缠绕固定，避免肢体晃动。如果有破皮出血，先拿干净纱布、毛巾加压止血，再做固定，禁止立刻涂红花油、膏药、活络油这类活血产品。

　　4.问：很多家长还有个误区，孩子肢体摔得有点弯、有点变形，看着很吓人，就想手动掰正，这个可以吗？

　　唐盛平：绝对禁止！家长没有专业判断能力，盲目掰正、拉伸肢体，极易造成骨骺撕裂、神经血管损伤，造成不可逆的永久伤害。不管肢体看起来多变形，只需要原位固定，交给医生处理即可。另外，如果孩子摔倒后腰背、头部着地，不要立刻抱起、晃动孩子，先观察精神状态、是否呕吐和肢体反应，如果孩子神志不清、呼之不应、出现呕吐，要考虑孩子颅脑损伤，要紧急呼叫120，要避免脊柱、颅脑二次损伤。

　　5.问：还有一种情况，孩子受伤当下哭闹，休息几分钟就不疼了，受伤肢体能够正常活动，又能跑能跳，是不是就代表完全没事，不用处理了？

　　唐盛平：不能简单说没事，儿童有隐匿性损伤的情况，受伤瞬间疼痛明显，短暂休息后疼痛会暂时缓解，但如果受伤的部位有肿胀，有固定的压痛，则可能存在骨裂、韧带拉伤、轻微骨骺损伤等情况。不能以孩子“疼不疼、能不能动”作为唯一判断标准，如果磕碰力度大、部位关键，受伤的部位有固定压痛，都要做好观察和后续检查，到医院就诊，避免漏诊。

　　6.问：听完急救知识，家长下一个最纠结的问题就来了：到底什么情况需要带孩子去医院？很多家长要么逢伤必跑医院，浪费时间精力；要么心存侥幸拖延，耽误最佳治疗时机。您给大家总结一些家长能直接对照的、必须就医的明确指征？

　　唐盛平：我给大家整理一套通俗、易参考的就医标准，家长直接对照即可，出现任意一种情况，立刻去小儿骨科就诊。第一，受伤部位明显肿胀、大面积淤青、肢体不对称、轻微变形；第二，孩子拒绝活动，不敢抬手、不敢站立、走路持续跛行，主动回避用力；第三，按压受伤部位孩子剧烈疼痛，疼痛持续24小时没有缓解；第四，关节无法正常屈伸、活动卡顿、发力就疼；第五，头部磕碰后出现呕吐、嗜睡、精神差、面色差，提示颅脑损伤；第六，伤口较深、出血不止，或者四肢麻木、皮肤发白发紫、皮温发凉。

　　同时我重点提醒两个高频漏诊情况：一是孩子摔倒当下没事，隔夜之后才开始肿胀疼痛，这是典型的隐匿性骨折、韧带损伤表现，必须就医；二是孩子手臂被拉扯后不敢抬、不敢拿东西，大概率是桡骨头半脱位，也就是脱臼，无法自行复位，必须医生专业处理，拖延久了会粘连水肿。

　　7.问：那反过来，有没有情况是可以居家观察、不用跑医院的？

　　唐盛平：有的。轻微表皮磕碰、无肿胀、无淤青，孩子活动完全正常、按压无疼痛、跑跳不受限，这种单纯轻微外伤，居家观察24小时即可。只要24小时内没有出现肿胀、疼痛、活动异常，就可以基本放心。核心就是：不忽视关键伤情，也不盲目过度就医。

　　8.问：讲完就医判断，我们来讲日常护理最高频的误区——冰敷和热敷。十个家长八个用错，孩子崴脚、磕碰肿胀，第一时间热敷、擦药酒，越肿越严重。正确的冰敷热敷时间和方法到底是什么？

　　唐盛平：记住一句核心口诀：伤后48小时冰敷止血消肿，48小时后热敷活血散淤，绝对不能颠倒。受伤48小时内属于急性期，皮下血管破裂出血，此时热敷、揉搓、擦活血药，会扩张血管，加重出血和水肿，让淤青、肿胀变得更严重。正确做法是冰敷，用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤冻伤，单次10-15分钟，间隔1-2小时可重复，快速收缩血管、止血止痛、控制肿胀。

　　受伤48小时后，皮下出血已经完全停止，伤情进入恢复期，此时需要热敷，用温热毛巾、暖水袋热敷患处，单次15-20分钟，每天2-3次，促进局部血液循环，加速淤血吸收消散，缓解肌肉酸痛和僵硬。很多家长淤青发黑还在冰敷，或者刚受伤就热敷，都是典型的错误操作，会大幅拉长恢复周期。

　　9.问：那轻微磕碰没有肿胀，需要冰敷热敷吗？冷热交替敷会不会恢复更快？

　　唐盛平：无肿胀、无淤血的轻微磕碰，无需任何敷疗，正常观察即可。同时急性期绝对不能冷热交替，血管反复收缩扩张，会加重组织损伤、延缓恢复，老老实实按时间节点单一护理就足够了。恢复期轻微酸胀，坚持热敷静养，能有效避免残留慢性酸痛。

　　10.问：下一个问题也是家长的一大心结：孩子受伤想拍片排查骨折，又极度担心X片辐射伤害身体，常常纠结犹豫，最后要么不敢拍片漏诊，要么过度检查。X线拍片到底对孩子有没有伤害？什么情况必须拍片？

　　唐盛平：首先彻底打消家长的辐射焦虑。儿童骨科常规X光片是超低剂量辐射，一次拍片的辐射量，差不多是日常自然环境中的几天的辐射，对孩子的生长发育、智力、免疫力都没有任何影响，安全阈值完全可控，家长不用因噎废食。

　　我再明确必须拍片的场景：只要出现肿胀淤青、活动受限、跛行发力痛、大力撞击摔倒、疼痛超24小时不缓解，一律拍片排查。很多儿童骨裂、骨骺轻微损伤，外观完全看不出异常，孩子也能短暂活动，如果医生确定有固定的压痛，只能通过X光确诊。很多家长靠手摸、肉眼判断，极易漏诊，最后拖成陈旧性损伤、畸形愈合。

　　11.问：还有家长问，刚受伤拍片看不出来，是不是就没事了？需要复查吗？

　　唐盛平：少数细微骨裂急性期骨折线模糊，初次拍片无法识别。如果初次拍片无异常，但孩子依然持续疼痛、活动不适，固定压痛，则需要MR检查，能精准确诊。如果家长不愿意MR检查，或者没有条件MR检查，则按骨折治疗，进行石膏固定。另外，普通X光对韧带、软骨损伤的判断有限，需要MR检查，则按需选择即可，不用盲目检查，也不用惧怕检查。

　　12.问：很多家长觉得关节损伤、关节不稳是成年人、运动人群的问题，小孩子年纪小，怎么会有关节损伤？但临床上很多孩子习惯性崴脚、运动膝盖疼、关节发软，其实都是儿童期关节损伤遗留的问题，儿童关节损伤到底是怎么造成的？

　　唐盛平：儿童关节损伤远比大家想象的普遍。孩子韧带松弛、关节稳定性差、软骨娇嫩，不需要剧烈运动，日常跑跳扭转、轻微崴脚、拉扯手臂、跪地磕碰，都可能造成韧带拉伤、软骨磨损、关节微损伤。最关键的是，儿童关节附着骨骺，一旦骨骺损伤处理不当，不会自行完全修复，会留下长期隐患。

　　大家最常见的习惯性崴脚，就是第一次踝关节扭伤后，没有规范固定休养，韧带松弛无法恢复，关节稳定性变差，从此反复崴脚。还有很多孩子运动后膝盖疼，家长误以为是生长痛，其实是膝关节软骨、半月板轻微损伤，长期拖延会导致运动能力下降、关节慢性疼痛，成年后容易提前出现关节炎。

　　13.问：那家长怎么区分孩子是生长痛还是关节损伤痛？

　　唐盛平：很好区分。生长痛多在夜间休息时出现，双侧腿部酸痛，无肿胀、无按压痛、第二天，不影响跑跳；关节损伤痛多在运动、磕碰后出现，固定一个点位疼痛，按压会疼，跑跳、发力时加重，休息后无法快速缓解，部分还伴随轻微肿胀、关节卡顿。

　　14.问：孩子一旦确诊骨折，家长又会面临两难选择：医生建议手术，家长舍不得孩子受罪，总想选择保守治疗。儿童骨折到底什么情况需要手术？什么情况可以保守治疗？二者怎么取舍？

　　唐盛平：首先明确核心原则：儿童骨折优先保守治疗，能不手术绝不手术。我们临床首选石膏固定、支具固定、手法复位等保守方式，利用儿童骨骼强大的塑形能力，让骨骼自行恢复生长，避免手术创伤、疤痕和手术风险。大部分青枝骨折、无移位骨折、轻度移位骨干骨折，全部可以保守治愈，预后效果极佳。

　　常见的四类情况必须手术：一是有移位的骨骺损伤、关节内骨折，需要精准复位，避免畸形和生长障碍；二是孩子年龄大，骨折明显移位、错位重叠，无法通过手法复位；三是开放性骨折、伴随血管神经损伤；四是陈旧性骨折畸形愈合。手术的目的不是过度治疗，而是规避更大的后遗症，家长要理性看待，不要一味抗拒手术，也不要盲目接受手术。

　　15.问：很多家长担心保守治疗会错位、恢复不好，这种顾虑有必要吗？

　　唐盛平：骨折后保守治疗，采用的是石膏外固定，骨折有移位的可能，有顾虑是可以理解的。医生在保守治疗中，也担心骨折的移位，故要严格遵循医生的固定、休养要求，定期复查的时间要求，家长不可自行提前拆石膏、让孩子过早活动，这会导致骨折移位、愈合不良，这是保守治疗失败的主要原因。儿童骨折保守治疗能够达到治疗的目的的，就不要选手术。