谈谈鼻病与睡眠

　　主持人：观众朋友大家好，欢迎收看这一期的健康大讲堂节目，我们这一期的主题是“鼻病与睡眠”，鼻子是人体重要的嗅觉器官和呼吸器官，它对人体的重要性是不言而喻的。它正常运转，极大的保证了人体的健康，在日常生活中，鼻类的疾病是非常常见的，令许多患者苦恼不已。在阳光下，自由的呼吸成为许多鼻类患者的佘望，今天我们有幸请到了苗北平主任。

　　首先介绍一下苗主任，苗北平：医学博士，主任医师，硕士研究生导师，香港大学高级访问教授，亚洲外科学会会员，中国中西医结合耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员，广东省青年科学家协会理事，广东省医学会耳鼻咽喉分会中青年委员。目前担任第二人民医院耳鼻喉、胸外科支部书记；深圳大学医学院头颈肿瘤分子免疫研究室主任；从事耳鼻咽喉头颈外科临床和科研工作十余年，取得较为显著成绩，在耳鼻咽喉头颈外科疾病的诊断和手术治疗方面有丰富的临床经验，尤其擅长鼻，咽喉疾病和头颈肿瘤的手术治疗与微创治疗。首先，广大网友就想问苗主任，导致鼻病的常见病因都有哪些？

　　苗北平：大家下午好，非常荣幸有这个机会就大家共同关心的问题进行讨论和交流。我现在回答第一个问题，就是常见疾病的病因有哪一些？鼻腔疾病是非常多的，这是一个非常广义的范畴，包括鼻腔的肿瘤，当然不是我们今天谈的内容，今天主要谈的是引起鼻腔疾病的常见病和多发病，影响大众健康的疾病。有不同的临床表现，比如说变应性鼻炎，慢性鼻炎，单纯性鼻炎，急性鼻炎和慢性鼻窦炎，他们的临床表现是不尽相同的，都一些微小或者细微的差别。

　　比如说过变应性鼻炎，它的病因就是过敏，就是对特别的物质引起的敏感。慢性鼻窦炎，包括病毒，细菌，其中包括全身病因，局部因素，环境因素，还有其他的因素，但是对于我们来说，对于我们大家在日常生活中比较常见的，而且能避免的病因，主要是包括一些人体器官的感染和扩散，包括慢性扁桃体引起的鼻窦炎，还有环境污染，感冒引起的鼻部疾病，所以说病因是比较复杂，是综合的因素导致的疾病。

　　主持人：日常的生活习惯都有哪些会导致我们的鼻腔受损呢？

　　苗北平：鼻腔受损这个概念也可以分成比较专业性的和比较广泛的。比如说外伤，外伤引起鼻腔的损害，这个是比较多的。对于同样的损伤来说，鼻腔的疾病，它的受伤的几率最大，因为它比较高，高出平面，所以说它受伤的几率是最大的。当然我们所说的损伤是生活中的一种损伤，最常见的损伤是多见于小孩子，喜欢把一些异物塞在鼻腔里，这个是我们比较多见的。对于成年人而言，就是指鼻痒，挖鼻子会引起的，其他的一些因素不是很多见。

　　主持人：说到鼻腔，有很多人也想问了，打鼾，晚上睡觉打鼾是不是病呢？

　　苗北平：非常明确，打鼾是疾病，以前认为打鼾是睡眠香不香的表现。实际上不是，现在很明确的说，打鼾是一种疾病，可以引起很多很多种的疾病，当然这需要一个时间，相当长的时间以后，可以引起几乎所有的，大多数的慢性疾病，或者是造成一些高血压，糖尿病，包括内分泌的损害，甚至包括一些男性功能的障碍都会引起，下面我们会展开说。

　　主持人：我们这些各类鼻病有没有遗传性？有没有方法可以预防呢？

　　苗北平：疾病的原因刚才我谈了，是非常多的。和遗传有相关性的，目前比较明确的是变应性鼻炎，也就是过敏性鼻炎，有些病人对特异性的物质会比较敏感，对其他的没有那么敏感，他就有这方面的基因的。所以说，变异性鼻炎是遗传性因素，环境因素作用的结果，这个是比较明确的，但是其他的疾病，比如说慢性鼻炎，鼻窦炎，目前的掌握资料和研究成果显示，它和遗传没有关系，没有那么密切，或者是非常明显的确切的关系。

　　主持人：有没有一种方法不让它遗传？

　　苗北平：现在目前来说，遗传性疾病，你要阻断，只有把那个遗传的基因抽除，在动物上，这种基因抽除掉，胚胎方面也可以做到，但是目前临床上没有大面积的推展，所以遗传疾病对一些高科技的生物技术来说，几乎是很难阻断它对人体的损害的。

　　主持人：有一些鼻炎患者，他睡觉的时候会不会引发窒息呢？

　　苗北平：老百姓所说的窒息是什么呢？就是我们说的呼吸暂停，我们有一种疾病，就是打鼾，老百姓说的打鼾，我们叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，就是叫OSAS，包括两个方面，一个是打呼噜，第二个就是我们所说的窒息，所以说鼻炎患者是OSAS很重要的一个病因，它可以引起窒息，但是引起窒息的原因不仅仅是鼻炎。窒息是呼吸暂停由多种因素引起，其中包括鼻炎，但是鼻炎不是单一的病因。

　　主持人：鼻病的临床表现都有哪些呢？比如说鼻塞，头痛，呼吸不畅。

　　苗北平：鼻腔疾病有很多，包括慢性、急性，过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，他们的临床表现点也不尽相同。比如说过敏性鼻炎是打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、鼻塞，然后引起嗅觉的障碍。鼻窦炎的表现，因为往往是有细菌的侵入，包括有脓鼻涕，鼻塞，还可以引起嗅觉的障碍等等。

　　主持人：有的网友提问，他的鼻敏感有得治吗？他睡觉的时候打小鼾，是不是鼻子有问题呢？

　　苗北平：鼻腔疾病是它的一个因素，当然鼻腔疾病是可以引起打呼噜的，但是打呼噜是不是鼻腔疾病引起的？这个要进行评估，要非常专业或者是精确的评估。

　　主持人：我有一个朋友经常到处开各种药水，有时候去香港购买一种药水，用了一段时间好多了，通气了，过了一段时间又不行了。

　　苗北平：刚才我说了，如果是过敏性疾病我们要管理，一个是药物治疗，保守治疗，第二个是手续干预。保守治疗要避免接触过敏源，第二个是一些药物，我们目前来讲，很重要的一个手段，就是鼻用激素的应用，就是鼻喷剂，可以非常好的对过敏性鼻炎进行缓解，使它对人体工作生活的干扰降到最低。但是，目前我们是如何来治疗的？这个策略是什么？2015年的指南已经出来了，我们建议三个月进行一个疗程，一定的激素治疗，能够达到非常好的治疗效果，如果对于手术，有明确过敏源的，适合免疫治疗的，我们也建议他从一开始就进行免疫治疗，以达到最大限度的阻断这个疾病，根治这个疾病。所以说管理变应性鼻炎，我们不建议用治疗这个名词，大家的心目中，思维中一定要有一个概念，就是管理，管理它，让它对你工作和生活的干扰达到最低，这是我们治疗的目的。有非常好的效果，当然我们的健康促进院、健康教育对这个疾病，大家对这个疾病的认识，大家共同配合医生，把它控制好，达到最大化，这是我们目前应该做的工作。

　　主持人：有网友提问，他经常吃辣的，还有吃一些烫的，还有带汤的菜的时候老流鼻涕，是怎么回事？

　　苗北平：过敏性鼻炎有一个非常重要的症状，就是打喷嚏，这就是很重要的症状，就是鼻炎，还有是鼻涕，这个鼻涕：清鼻涕和黄鼻涕是有区别的，就是打喷嚏。有些人很轻微的状态下，就是说他的症状并不严重，但是他接受到温度冷热变化的时候，或者是一些辣的刺激的时候，都会打喷嚏，刺激他分泌一些清鼻涕出来，这也是变异性鼻炎的表现。但是广义上的变异性鼻炎，有三种，一个是普通意义上的变异性鼻炎，第二个是综合性的，第三个是收缩性鼻炎，但是他的临床表现大同小异，基本上方案也雷同，区别不同的患者，在老百姓的层次，可以当成一个疾病来进行干预和治疗。

　　主持人：感冒的时候，鼻子不通气，我们怎么样才能安心的睡个觉呢？经常是感冒鼻塞，睡不着觉。

　　苗北平：是的，很痛苦的一个事情，一种不舒服的感觉。要怎么干预呢？感冒的时候，我们要用一些感冒药来减轻症状，在目前非常好的感冒药，用了感冒药以后，很多人的鼻塞都已经可以缓解和消失了。但是对于鼻塞比较严重的，以前或者有鼻腔疾病的，一些基础性疾病的病人，我们建议他用修改收缩剂，就是有收缩作用的一些药物，比如说优鼻这些药都不建议用，但是可以用一些达克宁之类的药物，就是收缩鼻腔黏膜，使得鼻腔的空间宽大，减少这种症状。

　　主持人：您刚才也说到了，一遇到冷空气就喷嚏不止，有的网友想问这个原理是怎么回事儿？

　　苗北平：就是对某种特异的物质过敏，主要的临床表现就是喷嚏，流青鼻涕，鼻痒等等。机理是什么，首先是接触到过敏源以后，RGE治疗的一些东西，这些都是比较专业的，通俗来讲就是过敏性反应，导致医学腺体分泌物体亢进，生物状态下就多了很多，所以说临床表现就是流青鼻涕，这是一个主要的机理。

　　主持人：现在都知道北方的雾霾非常严重，市民朋友应该怎么正确的清洗鼻腔，保持它的呼吸顺畅呢？

　　苗北平：鼻腔疾病的原因之一就是大气污染，现在明确的是雾霾可以导致鼻腔疾病，这些基本上是得到了确定的东西。这种情况下要减少对呼吸道的感染，大家自由的呼吸，这个时候有一些方案，一些措施来可以采用。其中之一，如果有雾霾的地方，或者是比较脏的地方，或者是从事一些粉尘工作的工人，他可以清洗鼻腔，是非常有效的方案。目前来讲，我们现在有药物，还是一种鼻腔的护理器，或者是生理盐水，可以在医生的指导下应用，专业治疗的应用，可以达到清洁鼻腔，保护鼻腔黏膜，减少上呼吸道的损伤。

　　主持人：有的网友说一上火的时候，鼻子里面会很痛，这个是怎么回事儿？

　　苗北平：刚才我们说了鼻腔疾病的种类很多，但是这些疾病一般来说都不会引起鼻痛，如果有鼻痛往往有几个原因，第一个是挖鼻子，把鼻腔黏膜挖破了，感染引起的，这是一个。第二个是细菌的聚集，或者是挖鼻子引起的刺激，等等一些东西的沉积有一定的关系。就是说如果痛肯定是细菌感染，一感染肯定会引起侵入。第二个是鼻腔的黏膜，有很多的鼻毛，它的作用是阻止粉尘的进入，使我们的呼吸更加清洁，但是鼻腔里的鼻毛有毛囊，毛囊是很容易感染的，都会引起鼻腔发生结肿，所以说鼻痛往往不是鼻炎的表现，往往是细菌感染的表现，就是避免干预。

　　主持人：我们睡眠的小动作太多，和鼻病是不是有一定的关系？

　　苗北平：睡眠疾病是非常大的范畴，疾病之间的关系也是非常密切的，因为打呼噜，它的原因也很多，包括中枢性的和堵塞性的，我们说的是堵塞脑部的一些中枢的问题，呼吸中枢，或者是其他的一些问题导致的，都在我们的范畴之内。我们十多年主要是堵塞性的，堵塞性鼻腔是很重要的疾病。这个疾病发生以后，比如说OSAS，就是打呼噜，一旦形成这个以后，影响到睡眠，摄入的氧气不足，会有很多的小动作，翻身啊，各种各样的表情啊，都会出现，睡眠中的表情也是各种各样的，形态各异，如果是鼻病引起的打呼噜，那么和它的关系很密切，这一点是很明确的。

　　主持人：如果是鼻病引起的打鼾还有哪些危害？

　　苗北平：打呼噜的危害是非常大的，我刚才已经强调了，他并不是我们以前大家都认为的睡得香的表现，事实上不是，鼾声往往代表的是一个很重的临床表现，我们的病人可能有打呼噜，打呼噜的危害我需要借以时日，时间的长短和堵塞的程度决定的，有的人可能很快，有的人可能十年八年也不会出现什么症状，要进行评估。危害主要是表现在哪些方面呢？随着时间的推移，几乎可以引起所有的慢性疾病，当然也有一点不精确，比如说高血压，糖尿病，甚至是一些男性的功能障碍等等，这些随着时间的推移都会出现，所以说打呼噜的危害是很大的，所以说要有意识看医生，如果是打呼噜去看医生，这是目前我们健康教育得到效果的一个体现，就是说一定要主意，打呼噜要积极的看医生，对疾病有一个整体的把握，对健康的干扰是怎么样的，这个很重要。

　　主持人：目前对打呼噜有没有一些治疗的方案？有哪些治疗的手段？

　　苗北平：治疗的方案也比较多，首先是保守和手术的治疗方案。保守治疗包括减肥，戒烟酒，还有中枢的药物，侧身睡，这些都是我们能做到的。如果是需要借助看医生干预的时候，我们要持续性的增压通气，使得气流打开，包括喷鼻药，把鼻腔人为的变得更加的宽敞，用药物把鼻腔的阻塞打开，也可以积极的治疗打呼噜。还有一种是手术治疗方案，手术治疗方案是在整个打呼噜的病人群体中占的比重可能只有30%左右，要严格的掌握，不是每一个打呼噜的人都需要用手术来进行干预的。

　　主持人：就是有适用的人群？

　　苗北平：对，我们要精确的评估，精确的评估之后才能确定要不要进行手术干预，目前打呼噜都是这样的状态。

　　主持人：在打呼噜的手术治疗中，对鼻腔的效果是怎么样的？

　　苗北平：如果是对于那部分适合做手术的病人来说，我们的手术一般目前来说，最常见的是扁桃体切掉，缝合，咽腔变得更宽敞，使得局部的组织向两侧，把咽腔打开。还有是鼻腔，进行鼻腔扩容，使得气流非常通畅，这也是一个非常重要的手术。当然还包括舌根等等，手术比较多，但是鼻腔疾病也在里面占了很重要的疾病，手术治疗打呼噜的时候，鼻腔的手术操作也是占了非常重要的一个环节。

　　主持人：对于今天讲了这么多关于鼻病的话题，您有没有一些好的办法，能够让我们尽量远离这些鼻病？通过生活习惯、饮食习惯等好的建议给大家？

　　苗北平：第一是戒烟戒酒，第二是在空气清洁，蓝天比较多的地方生活，在北京鼻腔疾病的发生率一定是升高的，因为它的雾霾比较多，深圳还是比较好，大家可以生活在有深圳蓝的蓝天下。第三个是如果鼻腔的疾病和上呼吸道的疾病，如果是想对一些从事专业的，比如说有粉尘作业的环境的工人，和作业者，可以定期的清洗鼻腔，我推荐生理盐水，或者是海水对鼻腔进行定期的清洗，达到清洁鼻腔的目的，可以自由的呼吸。

　　主持人：感谢苗主任给大家讲了这么多关于鼻病，还有睡眠方面的知识，节目尾声的时候，苗主任还想和广大网友朋友讲些什么呢？

　　苗北平：第一，我认为健康的教育对于我们整个医学来说是一个非常重要的环节，我们国家的健康教育相对来说比较薄弱，很感谢各位把这个作为一个事业，这个健康教育对于国民健康的提升来说我认为是非常重要的。这是我作为医生的一个体会。第二个是大家通过健康教育，包括对打呼噜这样的一些疾病，日常生活中以前认为是一种不是疾病的疾病，大家要有看医生的概念和意识，有一个清楚的了解。第三个是祝大家在深圳，我们国家有深圳蓝的一个环境很好的地方，快乐的工作，学习，生活，谢谢各位。

　　主持人：感谢苗主任，本期节目就到这里，下期节目再见。