关注矮小就是关注孩子的未来

　　主持人：观众朋友大家好，欢迎收看这一期的健康大讲堂节目。这一期的主题是关注矮小就是关注孩子的未来。根据调查发现，97%的矮小青少年家长不知道孩子个子矮是由哪种疾病引起的，误认为是孩子晚长或者是遗传因素，只有1.6%的家长知道有患疾病可能，在孩子成长过程中缺乏医学常识的家长占41.9%，不认为矮小是病，以后会长高的占32.3%，知道矮小可以治疗，但药物费用过高无法承担的占29%，相信补钙增高广告，给孩子买增高鞋或者保健药品的占16.1%，不重视孩子身高，没有定期给孩子检查的12.9%，不知道孩子各年龄段平均身高值的家长占56.9%。面对那些身材矮小的孩子，他们总是说孩子长个这事儿分早长晚长，现在矮点没关系，以后还会长。更有家长对“23串一串”深信不疑，认为23岁还会继续长个，这是很多家长的这种错误观念，让很多身患矮小症的孩子错过了最佳治疗时期，遗憾终生。其实孩子身材矮小很有可能患上矮小症，家长一定要提高警惕。

　　今天我们请到的嘉宾是深圳市儿童医院的张琴主任。张琴，医学博士，毕业于同济医科大学，专注于小儿内分泌疾病的科研和临床研究工作，擅长各种原因所至的矮小症，性早熟、性发育不良，甲状腺疾病，儿童糖尿病，肥胖症等疾病。临床工作35年，有非常丰富的临床工作经验。

　　张主任，有广大的网友就想问了，孩子的身高差多少才算矮小，如何判断这个矮小症呢？

　　张琴：医学上对矮小有两种判断的方法，一个是我们特别强调的身高低于同年龄、同性别、同种族的正常人的，就是正常人的标准差比，他要低于了，正常的如果一百个人里面，排到50个人里面，身高就是标准的，如果是排到倒数第二个的就是偏矮，如果是排到两档以下的就是矮小。还有依此类推，身高如果是高于一个档就是偏高，高于两个档就是个子比较高。这是一种判断方法。另外一种是按照百分位法，也是前面强调的同年龄，从性别，同种族，在正常人的3个百分位以下，也就是说男孩子如果是低于1.60，女孩子低于1.50就是属于矮小，正常按照这种标准来判断矮小。现在我国的标准是参照2005年全国省市的0到18岁的青少年身高体重的对照表判断的。

　　主持人：我们又该如何分辨孩子究竟是早长、晚长，还是矮小症的孩子？

　　张琴：非常好的问题。很多家长把儿童的矮小全部当成是晚长，其实这两个代表的意义是完全不同的。矮小就是小孩子从小到最终他的身材是矮小的，矮小在这里强调的并不一定代表的就是晚长。医学上把晚长是青春期发育延迟，男孩子16岁开始，女孩子14岁以后才出现第二性征，女孩子就是女孩的乳房发育，男孩子就是指的阴茎和睾丸的增大，通常是年龄比较晚才开始发育，发育阶段，正常的小孩都要身高串，但是最终的身高是达标的。可能他的父母都是晚长的，但是父母的身高最终都是达标的，还有一个判断标准，就是可以通过测骨龄，还有就是查生长激素，是属于正常范围的，这种小孩就是指的晚长。但是现在值得提醒家长的是，很多小孩子小的时候矮小，但是将来又不一定是晚发育，有的小孩子甚至是性早熟，最终这种小孩不是晚长，最终还是矮小。还有另外一些矮小的小孩，因为他的生长期就是缺乏的，他即使是晚发育，但是他发育的过程中，因为没有生长激素，最终还是矮小，所以说青春期发育，这种概念和晚长还是有两种完全不同的区别。但是，现在也有青春期发育延迟导致晚长的，也有这种可能。但是不管是什么原因的矮小，我们都建议家长最好是到正规医院，就像儿童医院去就诊，我们通过一些排查疾病，最终如果是确定了，就可以等待。如果是查出什么原因，就要及时的治疗，一面错过最佳的治疗时期，一面遗憾终生。

　　主持人：家长在对自己孩子的身高问题上应该关注一些什么呢？

　　张琴：很多家长可能对身高不是太重视，可能有些家长还没有意识到身高的重要性。首先每个家长都要关注小孩子身高是不是达标，或者是不是矮小。也就是说，如果是看到了比同龄小孩比矮了半个头，就要到医院检查一下，看看是不是属于矮小的标准。如果是矮小，还要注意观察他的生长速率，小孩子一年长多少，各个年龄段的小孩生长速度都是不一样的，所以家长一定要关注小孩在每一个阶段的生长发育，身高是不是正常，了解小孩子是不是矮小。

　　主持人：您刚才介绍的，如果孩子确实是矮小症，如果确定他是矮小症，我们应该到哪个科室就诊呢？

　　张琴：矮小是一种疾病，并不是像有些家长说的“矮小不是病”，矮小是很多内分泌疾病的表现，矮小的原因是有多种多样的，有的家长不知道是不是矮小，矮小一定要看，要了解原因，现在也谈一谈矮小到底是由哪些原因引起的。最常见的矮小原因就是内分泌疾病，内分泌疾病最常见的是生长激素缺乏症，如果是生长激素缺乏症，这种小孩如果不治疗肯定是矮小的，还有是非内分泌疾病导致的，就是特发性的矮小，可能后期还会谈到。再就是有一种家族遗传性的矮小，父母都不高的，也算是矮小。刚才前面我们谈到的青春期发育延迟，还有一些很多是营养不良性的矮小，就是从小到大饮食不好，生病，也会导致营养不良性的矮小。还有就是一些特殊的其他原因，比如说刚刚出生的小孩子就比较小，或者是早产儿，也是比较小。还有一些骨骼发育上一些障碍的疾病，我们最常见的是软骨发育不全，这种小孩也是从小就比较矮。还有一种染色体疾病，这种小孩就是缺少X染色体，女孩子比较多见，这种小孩小的时候矮小，在年龄18岁甚至是终生都不会发育的，这也是一种矮小的疾病。另外还有一些慢性的胃肠疾病，长期的拉肚子，腹泻，饮食不好，肾脏的疾病，都会有矮小。另外还有值得大家注意的是性早熟，也可以导致矮小，因为现在的生活水平好了，家长总是爱给小孩子补营养品，这些都会导致性早熟，早期个子高，最终导致矮小。还有一些家庭，因为父母的一些精神的因素，可能都会导致小孩的精神、心理的矮小，所以孩子如果是矮小，就一定要到正规的医院，像儿童医院有小儿内分泌专科，就是准备看矮小方面疾病的，有病就到正规医院看，就一定能够得到诊治。

　　主持人：如果我们就诊的话，应该是通过哪些检查可以明确诊断呢？究竟是不是矮小症的儿童呢？

　　张琴：一个小孩首先要测量他的身高，看他是不是达到了矮小的标准。如果是达到了矮小的档，可能就要查骨龄，骨龄通常可以预测小孩子最终的身高，也可以判断到底是正常发育或者是晚发育。如果是这个小孩矮得比较多，我们就要做一些相关的内分泌的矮小检查，最后我们要做生长激素的激发检查，最终就可以确定他到底是矮小，是什么原因，有的还要做一些特殊的检查，比如说培植的，或者是染色体的检查，通过这些检查，基本上矮小的原因都可以判断了。

　　主持人：小孩子每年平均长多高才算是正常的呢？

　　张琴：小孩子每个阶段的生长速度是不一样的，正常的小孩出生的时候生长应该是50公分，在人的一生中，一岁的小孩是长得最快的，在出生到1岁，可能他的生长大概是25到30公分。1岁到2岁的时候，可能身高大概是长12到15公分，3岁的时候这一年的生长是10公分，所以在人的一生中，3岁以内是生长速度最快的时候，也是人一生中生长最关键的时刻，如果是3岁以内身高落下了，以后就比较难赶上。还有一个是前面是1到3岁的生长的加速阶段，另外如果是3岁到青春发育期的缓慢阶段，在这一个阶段，女孩子是3岁到10岁，正常小孩是10岁以后。男孩子是12岁以后，在这个青春期前的阶段，我们正常的小孩每年是长5到7公分，如果是在这个阶段，如果是长不到5到7公分，就是属于生长得缓慢阶段。再就是到青春期，又是人的第二个生长的高峰，青春期现在是指的女孩子12到20岁左右，通常在这个阶段，可以有再一次的生长加速。女孩子平均每年大概是长8到9公分，在整个青春期阶段，女孩子可能会长20到25公分，男孩子相对的生长潜力会比较大一些，在这个阶段可以长9到10公分每年，最终他可以长25到30公分。不同阶段是完全不一样的。在这里特别要强调一下，家长怎么判断小孩子的生长迟缓标志？如果是2到3岁的小孩，他的生长每年小于7公分，我们就认为是生长缓慢了。4到5岁，一直到青春期前阶段，他的生长如果每年少于5公分，也是属于生长迟缓。青春期可能定的指标就比普通的要高一点，要小于6到7公分都是属于生长迟缓了。

　　主持人：小孩子成长发育的过程中适合吃一些什么呢？

　　张琴：这个问题是很多家长问的问题。我们作为医生来说强调饮食要均衡，不能挑食，这个是很重要的。很多家长就问吃什么补什么，这个是最忌讳的。现在跟大家谈一谈哪些适合小孩子的生长。一个是优质的高蛋白，鱼、肉、蛋、奶、牛奶，以及豆制品等等，就是优质高蛋白的饮食。还要吃一些富含维生素的，比如说绿色叶子的蔬菜，还有水果，这些都是含维生素多的。还有是要补充一些微量元素，一些钙的饮食，比如说牛奶，海带，虾皮、豆制品等等。还有动物的肝脏、蛋黄，深绿色的蔬菜，这些含量比较高。再就是要补锌，如果是小孩的生长发育阶段如果缺锌，小孩就厌食，海鲜、肝脏、肉类都是含锌比较丰富的。再一个是在小孩生长发育阶段一定要补充一些丰富的氖氨酸、精氨酸，氨基酸类的饮食，小孩如果是生长缓慢，我们都建议补充一些氖氨酸，对身高有好处。在小孩的生长加速期，1到3岁以及青春期的时候，一定要补充维生素B和钙。

　　主持人：刚才讲了小孩，如果是从大人方面，有的网友就想问了，如果自己找一个个子高的爱人，是不是可以改善一下下一代的基因？

　　张琴：这个问题是很好的。我可以这样说，严格意义上来说，如果是一个个子不高的人找一个个高的爱人，原则上还是可以部分改变身高的。因为我们的基因，如果是父母，还有兄弟姐妹，他的遗传基因是各一半，就是相当于50%，对于那种稍微再次一些的，比如说爷爷奶奶那一辈的，或者是叔叔阿姨，他们的基因遗传是四分之一，也就是说对于侄子、外孙的有八分之一。如果是一个个子矮的人，找一个高个，他的父亲或者是母亲有一半的基因会遗传给小孩，所以真的是可以部分改变小孩的身高的。

　　主持人：还有哪些因素会阻碍小孩的身高问题？

　　张琴：这个问题也是很重要的问题。因为小孩子的身高是受了很多因素的影响，首先身高与遗传有关，还有是与环境、营养、运动、睡眠，社会的心理因素都是分不开的。首先我们要谈一谈营养的因素，前面我们也讲了，小孩子一定要充足的精神和合理的营养，他是儿童生长发育的物质基础。再一个是睡眠，睡眠对身高是非常重要的，因为生长激素是可以促进人体长高的激素，这个生长激素是睡眠状态下分泌得最多，在睡眠状态下分泌是正常基础状态下的三到四倍，因此保障充足的睡眠才有利于长高，这个是肯定的。再一个运动，如果一个小孩子特别爱运动，也是有利于长高的。还有一个是前面谈到的疾病，如果是一个小孩子的抵抗力差，经常的生病，长期有一些急性或者是慢性疾病，都会对生长发育受到一些影响。还有一些心理的因素，就是在矮小里面也有一种心理因素导致的矮小，就是他这种小孩家庭缺少父母的爱，或者是有的小孩可能受虐待，这种小孩从小的心理就会受到一种压抑。这种心理的因素可以导致生长激素分泌暂时受到抑制，也会引起矮小。因此我们对儿童要有更好的生长发育，要给小孩积极向上的心理环境，以上5个方面全部才对身高起到提质的作用。

　　主持人：有网友提问，如果长个的期间饭量倍增，是原来的两倍，这种现象是不是正常的？

　　张琴：我认为这个现象是正常的，因为前面我们已经谈到了，在小孩子生长发育阶段，他的生长是比平时可能要多了一倍，这个期间个子长得比较，他相对来说需求的能量，需求的营养也比较多，所以这个时候胃口也比较好，吃得也比较多，这个是属于正常现象。

　　主持人：如果父母都身高矮小，通过锻炼有没有可能改善孩子的身高问题？

　　张琴：可以这么说，运动是不能改变遗传身高的，但是可以对遗传的潜力得到一个最大程度的发挥，也就是说通常如果是一个爱运动的小孩，他比不运动的小孩整体身高要增高2到3公分，适量的运动，可以刺激生长激素的分泌，可以锻炼对身高还是有好处的。

　　主持人：那一些好动的孩子就比较好了。

　　张琴：好动的不是经常运动，是多动，那又不一样了。

　　主持人：小孩子打篮球是不是可以长高？很多家长会这么认为，是不是适合孩子长高？有很多家长认为经常往上跳啊，会对长高个有促进的作用。还有更适合孩子长高的运动吗？

　　张琴：打篮球是一个纵向的跳跃运动，对孩子的身高肯定是有好处的，在这里强调，因为运动是一个长期的过程，从小就要开始做，从婴儿期就要开始做，只有让孩子从小养成一个爱运动的习惯，对身高确实是有帮助的。在我们门诊曾经真的是有看到有的小孩父母都不高的，男孩子也有1.8米，我们就问他，为什么你的父母不高，为什么你这么高？他说因为看别的小孩生病，跟着一起看，这个小孩从小就爱运动，所以说运动相对对身高还是有一定好处的。我们现在就要谈到了哪些运动有利于增高呢？我们认为一个是弹跳的运动，就像跳绳，跳高，跳远，这些运动是有利于四肢的运动，再就是伸展运动，类似于单杠，引体 向上，仰卧起坐，前后弯腰以及种种的悬挂运动，还有打排球，篮球，羽毛球，游泳都是有利于全深骨骼生长的延长，以上的这些项目，对于身高还是有好处的。

　　主持人：有一些小孩子可能是在幼儿园或者是在学校里的个子比较矮小，比较自卑，父母应该怎么样注意孩子的心理变化？如何安慰鼓励孩子呢？

　　张琴：这个比较难回答。首先我们作为医生来说，可能我们都认为如果孩子矮小应该让他知道，他就会自觉的对这个事情重视，他可能就会一些要注意的5大因素。但是在孩子面前不要总是谈论矮小的一些劣势，这样对小孩子的心理会受到更大的影响。我们在他的面前说个子矮，虽然不太好，但是可以举一些成功的例子，让他增强战胜矮小的信心。最关键的问题还是要让他做，一个是要跟他讲不挑食，多运动，要早睡眠，只有这些全部都注意了以后，对他的身高才会有好处。如果是身高能够增高，小孩子吃东西也会好，自卑心理也慢慢消除了。

　　主持人：心理压力过大也会造成长高的障碍吗？您刚才也提到了，面对此种情况，作为家长应该怎么改善？

　　张琴：这个确实是临床上有一些小孩因为长期的心理压抑，这种首先是要了解，不管是父母还是医生都要了解小孩子的心理因素在哪里，要针对他的心理深入点，是什么原因导致他心理的抑郁，来进行针对性的，就像头痛医头，脚痛医脚一样的，针对他的病因，主要的原因来进行治疗。对于家长来说，因为现在学生的压力都比较大，可能家长对小孩子的期望值都比较高，本身有些学校也是重点中学，所以小孩子的课程压力也比较大，我们作为医生来说，要强调的是在小孩子的生长发育期，尽量不要给他们太多的精神压力，如果说压力很大的话，他可能真的就会影响正常的儿童生长激素的正常分泌，这样不利于小孩的长高。一定要了解他的原因，针对他的原因进行疏导，针对他的原因进行治疗。

　　主持人：关于矮小症，有很多人也想提出一些问题，是不是能够预防呢？怎么样预防身材的矮小？

　　张琴：矮小真的是要从小就要预防的，生长发育阶段是很关键的，矮小的预防应该是贯穿于整个生长发育，首先出生的时候小孩是不是正常，如果是对于那种早产儿，或者是不足月产儿，要特别关注他的生长发育，要加强喂养，要尽量的把他本身的身高赶上。再就是要定期体检，这是很重要的，有很多家长矮小，甚至都不知道小孩子矮小，所以家长一定要重视小孩的身高，要定期监测身高，幼儿园、学校体检，就一定要按照正常的做。再一个是观察身高，还要注意他的生长速率是不是正常的，每个小孩的年龄阶段生长速度是不一样的。还有是要特别强调发育阶段，要注意均衡的饮食，要合理的运动，充足的睡眠，轻松快乐的生活环境，如果整个生长发育阶段大家注意了这几点，小孩子肯定不会矮小。如果一旦发现小孩子矮了，或者是生长缓慢了，就要及时的到儿童医院的内分泌专科就诊，了解矮小的原因，这样就可以避免矮小了。

　　主持人：这个防线是不是可以再往前推一下，比如说怀孕期间就采用一些措施预防孩子的矮小？

　　张琴：矮小是贯穿于整个生长发育的，这个时候从孕期就要开始做，现在怀孕前的父母都要做一些先天性的遗传病的筛查，这个也是避免以后后代有一些遗传的代谢病等等，这个是很重要的。再一个是怀孕期间，孕妇一定要定时做产检，看胎儿在整个妈妈肚子里的时候发育是不是正常的，是不是矮小的。还有是在孕期，孕妇一定要注意，一个是要营养均衡，要合理，再是一定要避免一些不良的嗜好，就像一些吸烟等等，都不利于胎儿的生长发育。孕妇也是儿童营养在怀孕期间也要保证充足的饮食，充足的睡眠，要保持心情愉快，这样才能胎儿在妈妈的肚子里有正常的生长发育。

　　主持人：网友提问说：孩子的各项检查都是正常的，但是就是个子矮小，是什么原因？

　　张琴：我们是称之为特发性的矮小，在小儿内分泌科，这种特发行的矮小还是比较常见的，特发性矮小我们说的是什么呢？就是小，但是排除了任何的原因，这一类的矮小也包括有家族遗传性的矮小，也包括了青春期发育延迟导致的矮小，这一种特征是什么呢？一个是这种小孩出生的时候他的身高和体重是正常的，他并不是属于早产儿，再一个是到了1到3岁以后就开始生长速度变慢，但是他的慢又矮得不是那么多，比正常小孩总是长得慢一点，差一两公分每年，年龄越大，身高就落下来了。生长缓慢逐渐就达到了矮小的档，这种小孩的饮食是正常的，也没有慢性的器质性的病变，也没有什么心理的，或者是情感方面的问题，也没有遗传代谢病，我们指的特发性的矮小，通常我们说的这个小孩子除了矮，其他各方面都正常，就是排除了任何疾病，就是个子矮，而且他还有一个特点，就是骨龄是正常的，所以我们这个特发性矮小，就是排他性的矮小，排除任何的疾病导致的矮小，我们都称之为特发性的矮小。

　　主持人：这些孩子的矮小症，会给他的生活、社交、心理方面带来哪些危害？

　　张琴：矮小确实是给小朋友带来一些不太有利的因素，我们就可以从每个阶段来说，哪个阶段的孩子可能会出现哪些问题。婴儿期，我们指的是1到3岁，这种小孩可能没有太多的心理问题，因为他还不会想太多的问题。我们只是发现他矮小，但是如果到了青春前期，3到10岁，可能就会出现社交的问题，如果是自己觉得个子矮了，有点自卑，不愿意和别的小朋友交往。在自尊方面也会受到一些影响，但是如果他的自尊受到影响，可能想的问题多了，学习成绩也会下降。这是青春期前的阶段。青春期的小孩，可能就会出现学习困难的问题，再就是社交交往可能会更不愿意跟别的同学交往了。再就是自尊心也会受挫，跟别的小孩比，他矮了很多，可能就不愿意和其他小朋友一起玩。成人期可能影响就更大一点了，首先是择业，如果一直是矮小，自己自卑，学习成绩下降，不一定能考上大学，因为他长期的压抑，学习肯定有影响。再一个是失业，如果是没有好的大学，找工作也会比较困难，再加上有很多职业要求是身高要标准的，如果是矮小，可能就会被拒绝。再就是婚姻的问题，如果是矮小，可能也会找对象都要降低条件，这个也是很重要的一个问题。

　　张琴：矮小主要的危害是性格的内向，情绪的不稳定，社交的障碍，严重的发展为抑郁，甚至是自闭。

　　主持人：治疗小孩的矮小症是不是有时间限制？是越早越好吗？

　　张琴：这个问题是非常好的。很多家长的一个误区，总是希望自己的小孩晚长，我们说按照正常的小孩肯定是不会矮的，如果矮小的小孩就要考虑小孩子是不是有问题，所以说一旦发现矮小就要尽早的了解原因，要及时的就诊和治疗，我们建议在我们的生长发育中心，在国际和国内的生长发育中心的专家，2007年的一个美国国际会议上，专门讨论了，对于矮小治疗的最佳年龄，从5岁到青春期发育前，甚至在青春发育前就要达标，因为很多矮小的小孩，如果在他发育的阶段已经矮小了很多，将来就赶不上，所以我们建议年龄越小，如果小孩子矮了就要及时就诊，要尽早的在青春发育前达标。

　　主持人：现在市场上有很多增高鞋垫，补品，这些对孩子到底有没有用？

　　张琴：现在确实是有病乱投医，很多家长看到孩子矮小就到处到网上看增高的鞋垫什么的，营养品，补品，我们觉得这个对身高肯定是没有好处的。首先是要查骨龄，骨龄如果没有闭合前治疗还有效，如果是骨龄已经闭合了，什么产品都对身高没有好处的。

　　主持人：在节目快结束的时候，张主任您有没有关于这一期主题好的意见，告诉广大的网友？

　　张琴：我一个小儿内分泌科的医生，在这里强调，一定要关注矮小，而且一定要知道矮小是一种疾病，如果矮小就一定要到正规医院检查、就诊，及时的治疗，不要因为矮小就盲目的等待，最终耽误了小孩的终生，导致最终矮小。

　　主持人：好的，感谢张主任对大家普及了这么多关于矮小症的知识，也感谢观众朋友们观看本期节目，下一期节目再见。

　　张琴：谢谢大家。