为进一步提升我市慢性病健康管理服务能力，学习借鉴先进地区“一站式”基层慢性病健康管理中心的成熟做法，近日，市慢病中心于组织专业人员赴浙江省宁波市开展慢病一体化门诊建设的专题学习，并实地参观了宁波市鄞州区钱湖社区医院，了解一体化门诊的功能布局、筛防流程、信息化建设和智能化管理等内容。

        浙江省基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设工作以提升基层医疗卫生机构慢性病诊疗服务能力水平为目标，以规范化服务团队、清单化服务内容、标准化服务闭环和数字化管理体系为抓手，通过制定《浙江省基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设标准和服务规范》明确建设内容和建设清单，以及对基层医疗卫生机构开展服务流程改造，将慢性病筛查、评估、干预、治疗和康复各个服务环节整合在一起，实现慢性病诊疗管理指标清单化路径化。

        宁波市将“慢性病一体化门诊”建设工作列入当地政府的民生实事项目，至2024年底已实现154家社区卫生服务中心“慢性病一体化门诊”建设，是浙江省内率先完成一体化门诊建设全覆盖的城市。钱湖社区医院是鄞州区首个建设慢性病一体化门诊的基层医疗卫生机构，除了对高血压和糖尿病进行管理外，还增加了慢阻肺病、骨质疏松等慢性病的管理，并且通过数字集成一体化“疾病健康管理系统”促进患者分类登记、AI筛查评估、智能分类随访、AI辅助诊疗等功能，大幅度提高慢性病管理的效率。

        浙江省的实践经验表明，慢性病一体化门诊有助于构建医防融合、连续协同和科学有序的分级诊疗格局，促进健康诊断、防治措施和资源调度一体化，进而带动服务能力与服务质量双提升。浙江省在慢病一体化门诊的先进理念与优秀做法，为我市开展慢性病一体化管理模式探索提供了重要参考。 

供稿：心脑血管疾病与糖尿病防控科  吴肖冰