女子奔波千里“追”到深圳！“国家队”为她精准摘瘤

　　最近3个月，徐女士总感觉下腹部胀痛，腹部突然肿胀宛如孕5月，却日益消瘦，伴随食欲不振、无法平卧、排便困难等症状。在亲戚的推荐下，她决定找北京的妇科肿瘤专家李晓光教授。

　　目前，李晓光教授作为中国医学科学院肿瘤医院派出专家正在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院工作。徐女士奔波千里“追”到深圳，李晓光教授团队为她顺利摘除肿瘤。

南下深圳肿瘤医院，只为寻找专家就诊

　　在家人的鼓舞下，怀着一丝生的希望，徐女士南下开始了就医之旅。李晓光教授第一时间接诊了徐女士，在进行详细检查后，发现患者体貌明显消瘦，腹部高度膨隆。妇检右上腹可扪及约20cm实性肿物且固定不动，左盆底约10 cm囊实性肿物不活动，深入子宫直肠窝，直肠明显受压，子宫触诊不清。

　　外院CT提示盆腹腔内大量腹水，可见直径约20x15厘米的巨大囊实性肿物，大网膜呈饼状增厚，盆腹腔内多发腹膜转移，肿瘤标志物CA125、HE4和CA199异常升高。

　　凭借多年临床经验，李晓光教授敏锐地判断出徐女士患卵巢恶性肿瘤的可能性极大，当即收入院进一步处理。

身体过于虚弱，只能边对症治疗边检查

　　医护人员为徐女士进行腹腔穿刺引流腹水缓解腹胀症状。同时，行CT与MRI检查。结果显示：盆腹腔多发巨大恶性肿瘤，来源于双卵巢，合并盆腹腔内广泛转移，内膜增厚不除外合并子宫内膜恶性肿瘤，胃肠镜未见异常，血清CA125异常升高。

　　结合患者的症状、影像学表现及肿瘤标志物的数值，盆腔巨大肿瘤的性质已基本明确，考虑为卵巢晚期恶性肿瘤，不排除合并子宫内膜癌。

　　通过一周的营养支持和对症治疗，徐女士的腹胀情况有所好转，也不再愈发消瘦。但仍进食困难，肿瘤压迫导致肾功能逐步恶化。

　　那么，后续的治疗方案如何抉择？

　　妇科晚期恶性肿瘤的治疗手段可选择直接手术或新辅助化疗后手术，治疗方法各有利弊。

　　针对徐女士的病情，如选择直接手术，存在手术难度大、出血多、患者无法耐受、肿瘤无法完全切除等可能。如果选择新辅助化疗，对于此实性固定的巨大肿瘤可能存在效果差甚至诱发化疗耐药的风险，同时需肿瘤穿刺取得病理类型才能选择化疗方案。

　　另外，徐女士的身体情况差，血肌酐数值较高，提示存在肾功能不全，化疗难以耐受，并可能导致肾功能异常丧失手术机会。

病情复杂棘手，多学科参与讨论会诊

　　妇科组织与病理学、影像科、核医学、胃肠外科、肝胆外科、胸外科、放疗科及肿瘤内科等全院多个科室专家共同讨论徐女士病情。

多学科联合会诊

　　专家团队认为，患者病情复杂疑难，考虑诊断为卵巢恶性肿瘤晚期，不除外合并子宫内膜癌。

　　患者体质差，合并肾功能不全，先期化疗不可行，手术是目前最好选择。手术中如有肿瘤侵犯肠道及肝脏等其他脏器可能需要胃肠外科、肝胆外科专家上台协助手术，相关科室将全力以赴。

　　患者长期消耗，身体弱，肿瘤负荷较大，手术时间会长，需与麻醉科室充分沟通。术后围手术期出现肾功能衰竭、出血、感染及切口愈合不良等风险极高，需高度关注。

　　治疗组与患者及家属充分告知沟通后，家属决定选择手术。

手术困难重重，团队间默契配合顺利完成

　　手术由李晓光教授主刀，妇科孙力主任协助，麻醉科孙海涛副主任作为主麻醉师，郭玉医生等作为手术团队助手，胃肠外科、肝胆外科等专家团队后备助阵。

　　随着盆腹腔打开，肿瘤暴露出来，双侧卵巢肿瘤犹如两块巨石牢牢地粘连于盆底，可以说是纹丝不动，与下方的输尿管及髂血管紧密粘连，肿瘤自发破裂导致大网膜上有密密麻麻的紫色结节。腹膜上、肠系膜上随处可见的转移肿瘤挑战着肿瘤外科医生的操作极限。

妇科团队手术中

　　多段肠管粘连于肿瘤表面，且随处可见肿瘤滋生的新生血管。打开后腹膜，发现组织水肿严重，血管输尿管粘连成团，输尿管已经被肿瘤压迫扩张至手指粗。这种解剖结构完全混乱的条件下，手术操作极其艰难，稍不留神就可能导致血管破裂或者输尿管损伤，堪比空中走钢丝。

　　然而，有着多年精湛技术沉淀的李晓光教授对这些病灶进行卷地毯式切除、无瘤分离、完整切除、保护周围正常脏器。

　　妇科团队的精准操作加上麻醉团队、护理团队的默契配合，历经7个小时，手术顺利完成。

　　值得一提，徐女士确诊为子宫和卵巢都有病变的恶性肿瘤晚期，但手术最终达到了满意的减瘤。

　　完全切除肿瘤也意味着患者生存时间更长，有更好的预后。在妇科全体医护人员的精心呵护下，徐女士术后恢复得很顺利，腹部也明显变平坦了，肾功能也恢复正常，饮食、睡眠方面均恢复如前。当她摸着自己术后平坦的腹部，脸上终于露出了笑容。

　　妇科主任孙力说：“诊治‘疑难中的疑难’是我们科室的主要发展理念，对于复杂疑难的妇科肿瘤患者，我们应该不怕困难，勇于挑战；同时又要注意细节，精益求精；更要学会沟通，善于合作。”

　　现在徐女士已经恢复良好，已经顺利完成了一次术后化疗。

来源：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院