不开刀、无射线，堵住奶奶心脏的“小耳朵”

　　心脏的“小耳朵”，是奶奶倒下的罪魁祸首

　　62的吴奶奶（化名）生活在一片广袤的农田之中。她的日子平淡而忙碌，每天都在田间劳作，有着一双粗糙的手和一颗慈祥的心。

　　三年前，在田里干活的吴奶奶突然感到胸闷不适，像是有什么重物压在心头。

　　每当症状出现时，她都会停下来喘口气，休息过后症状就会逐渐缓解。因此，吴奶奶并没有把这些症状当回事，认为只是身体劳累的表现，所以一直没引起重视。

　　直到一年前，吴奶奶的症状越来越严重，这种不舒服的感觉出现得越来越频繁。

　　某天，吴奶奶跟往常一样蹲下观察新长出的菜苗，准备站起来放松一下的时候，突然眼前一黑，晕倒在地上。

　　幸运的是，这次晕厥并未持续很长时间，大约2-3分钟后她就自行清醒了。醒来后的吴奶奶虽然没有明显不适，但她意识到自己的身体可能出了大问题，于是联系了自己的子女。

　　在深圳工作的女儿立刻接上吴奶奶来到深圳，在女儿的陪伴下，她来到了中国医学科学院阜外医院深圳医院。

　　“每走200米或者上两层楼梯就会感到胸闷气促，晚上睡觉也没法平卧，喘不上气。”

阜外医院深圳医院（图源医院）

　　经过一系列详细的检查，发现吴奶奶的心脏状况十分复杂：心房颤动伴快速心室率（房颤）、肥厚性心肌病、心源性晕厥、心功能不全、肝功能不全、颈动脉硬化以及睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

　　食道超声显示：左心房以及心耳内见大量浓密云雾影，左心耳顶部可见低回声条带状阴影，随着心跳进行轻微晃动。

　　那么，跟随着心跳晃动的浓密云雾影究竟是什么呢？

　　是心脏中的“小耳朵”（即“左心耳”）

　　“人体心脏左心房处有个类似‘小耳朵’的部分，被称为左心耳，别看它‘个头’小，却是引起房颤患者缺血性卒中的重要源头。在非瓣膜性房颤中，90%以上的心源性栓子来源于左心耳。”结构性心脏病中心李医生介绍。

　　正常情况下左心耳具有收缩功能，可以把进入心耳的血液排空出去。

　　但当房颤发生后，心耳就丧失了收缩功能，血液就淤滞在这个凹凸不平的口袋里面，时间长了就容易形成血栓。

　　血栓脱落后沿着全身动脉流动，流到哪堵到哪，严重的可导致重要脏器梗死，如缺血性卒中（俗称中风）。

　　不开刀、无射线，解除心中的“定时炸弹”

　　吴奶奶先前已经服用了几个月的抗凝药物，却仍觉得喘不上气、胸闷。

　　随着病情的加重，吴奶奶和家人找到了阜外医院深圳医院结构性心脏病团队。这次她希望找到一个能彻底解决胸闷、晕厥、气促等问题的最佳治疗方案。

　　根据评估，吴奶奶卒中评分CHA2DS2-VASc为3分，出血评分HAS-BLED为3分，具有高卒中和高出血风险。

卒中风险评分

出血风险评分

　　对于吴奶奶这样的高卒中和高出血风险的房颤患者，长期服用抗凝药容易加重出血的风险，严重者可导致致命性的颅内出血，所以抗凝药物治疗并不是最佳的治疗方式。

　　于是结构心团队对吴奶奶的病情进行了详细的评估后，决定为她进行食道超声引导下的左心耳封堵术。

　　左心耳封堵术，就是堵住心脏“小耳朵”，防止血栓从左心耳里“逃”出来。

　　超声引导下的左心耳封堵术和传统的左心耳封堵术有何不同呢？

　　“传统的左心耳封堵术是在全麻、造影及食道超声引导下完成的，操作过程复杂，病人及医生均暴露在射线下。

　　而食道超声引导下左心耳封堵术无射线操作，无造影剂，更安全且超声下精准度更高。”

　　这项手术可以大大降低房颤引发中风的风险，从根本上解除这个“定时炸弹”，并且医生和患者都不用暴露在射线下。

　　10月30日，医院结构心团队给吴奶奶行食道超声引导下左心耳封堵术。

手术中

　　医生先在吴奶奶的大腿根部下了个管子，通过一根直径几毫米的传输系统，将一个“封堵器”从吴奶奶的股静脉处一直送达心脏部位。

　　就像驾驶一辆微型赛车，通过一根比铅笔还细的赛道，将一个巧妙设计的“小伞”从患者的大腿静脉一路疾驰到心脏终点。

左心耳封堵术

　　封堵器仿佛为它建造了一道专属的小门，让血液无法再进入左心耳。

　　要如何准确封堵“小耳朵”呢？

　　首先，食道超声探头就像一位侦探，在四个不同的角度下仔细观察左心耳的形态和大小。

超声下的心耳VS鸡翅

　　这颗“小耳朵”从形态上来看仿佛像一只倒立的鸡翅膀，因此被称为反鸡翅心耳。

　　由于这个反鸡翅心耳的独特性，潘院长手术团队需要在穿刺位点的选择上更为精细。

　　对于大多数常规心耳，通常靠下靠后穿刺，而对于反鸡翅心耳，应该靠下靠前穿刺。

　　房间隔穿刺完成后，还需要将“管道”送至心耳口部，通过一步步精细调整，“管道”到达理想位置。

通过超声观察进行穿刺

　　最后，医生锚定封堵器的固定盘后退鞘，然后释放出密封盘，再进行牵拉测试，确保稳定后解脱左心耳封堵器。

　　这把“小伞”就稳稳地固定在了吴奶奶心脏的“小耳朵”入口处，实现了“封心锁栓”。

　　在超声的密切关注下，封堵器贴合良好，无血流通过，手术操作时间仅为13分钟，手术顺利完成。

来源：阜外医院深圳医院（结构性心脏病中心）