38岁孕妇体检发现“巨大肝癌”，多学科协作保母子平安

　　12月5日，苏女士（化名）的手术在深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）成功进行。

　　此时距离38岁的苏女士剖宫产下她的第一个孩子只过去了20天，距离她发现肝脏上长出12厘米长的巨大肿瘤也仅仅过去了1个月。

　　为了母子俩的生命安全，深圳市第三人民医院多个学科开展了多次MDT（多学科会诊），最终苏女士母子平安。

　　01、怀孕32周后，她在体检时查出“肿瘤”

　　2022年，37岁的苏女士和丈夫结婚了。两人原本商量好，调养一年身体，争取在2024年“升级”当父母。不料2023年初，苏女士的肚子里就意外住进了一个小生命。

　　产检时，苏女士被查出NT（胎儿颈部透明带的厚度）增厚，这意味着胎儿可能染色体异常。苏女士连忙去做了羊水穿刺，万幸的是穿刺结果一切正常。

　　因为羊水穿刺已经是排除染色体异常的“金标准”，苏女士此后的产检就跳过了唐氏筛查，这令她错失了提前发现肿瘤的机会：唐氏筛查中有一项检查是甲胎蛋白，是临床使用最早、也是最普遍的肝癌标记物。

　　等到11月5日，苏女士体检查出肝上有一个12厘米大的占位性病变时，她的甲胎蛋白指标已经突破了80000ng/ml（正常值为0-25）。

　　11月5日，怀孕32周的苏女士度过了一个不眠之夜，她不知道自己的病严重到了什么程度，能不能顺利保住宝宝以及自己的生命。第二天，在朋友的介绍之下，她来到了深圳市第三人民医院肝胆外科。

温馨提示

产检除了能发现胎儿的问题

还能发现母亲的问题

作为孕妇

应当规律、及时地完善产检

　　02、多学科会诊保驾护航，58分钟顺利产子

　　因为处在孕期，用于确诊肝脏肿瘤的大部分检查（CT增强扫描、磁共振增强扫描、超声造影、PET-CT扫描）都不能做。故事到这里，“肝癌”诊断尚未明确。

　　面对这一棘手的问题，产科、肝胆外科、肝脏肿瘤科、肝炎肝硬化科、疑难重症肝病科、放射影像科、手术麻醉科等多个科室专家，先后组织了3次MDT。肝脏肿瘤科主任认为，苏女士的甲胎蛋白升高的程度远超过正常孕期的上限（妊娠3-4个月时甲胎蛋白开始升高，7-8个月时达到高峰，但多低于300），肝脏病变为恶性肿瘤的可能性很大。

　　苏女士肝上的肿瘤实在太大，本身就有随时破溃的风险，而胎儿在母体内的生长也极有可能导致子宫顶到肝脏引起破溃。一旦破溃，大出血及癌细胞的转移扩散都将会危及苏女士母子的生命。另一方面，苏女士怀孕已经超过32周，分娩后胎儿存活的概率非常大。

　　因此，MDT团队综合各方意见，做出决策：先剖宫产，再手术切除肝脏肿瘤，最后根据肿瘤的病理特征确定后续综合治疗方案。

　　问题有多严重？

　　我国对孕产妇进行分级分类管理，按照妊娠风险的严重程度将其划定为“低风险、一般风险、较高风险、高风险、传染病”五类，对应着“绿、黄、橙、红、紫”5种颜色。

　　而苏女士已经属于红色孕产妇。为此，产科专门进行了重大手术申请。

　　11月16日手术当天，产科、肝胆外科、手术麻醉科、输血科、新生儿科等多个科室严阵以待。担心肿瘤破溃，夏俊霞不能像常规剖宫产手术一样通过压宫底把孩子“压”出来，只能轻轻地“推”，过程中也要尽力避免苏女士腹压骤降。

　　最终，苏女士通过剖宫产生下了一个2450克的健康男婴。术前手术团队准备了应对术中大出血的方案，所幸术中她的血压平稳，仅仅用时58分钟就顺利产子。

　　03、一波未平一波又起，20天经历2次手术

　　术后，苏女士完善了相关检查，一个噩耗在此时传来：除了肝上，她的左边肾上腺上也发现了一个肿瘤，PET-CT提示，很可能是肝癌转移了！

　　面对意料之外的肿瘤，苏女士在短暂惊慌后很快镇定下来：“我不会去想最坏的结果，既然瘤子已经长了，我唯一能做的就是听医生的话好好治疗。”另一个心态好的理由是，苏女士一直由母亲照顾，“如果我表现得很慌，那我妈妈可能会更焦虑”。

　　12月5日，在产子不到20天后，苏女士的手术开始。首先，手术团队在腹腔镜下切除了她的左侧肾上腺，需要采用右侧卧位，但这个体位可能压迫肝癌导致破裂出血，另外，12厘米×10厘米的巨大肿瘤“看起来已经比她的肝还大了”，手术视野严重受限，破裂风险及出血风险都很高。

手术中

　　最终，手术耗时5个小时完成，术中出血比一般小肝癌切除都要少。

　　12月12日凌晨2点，苏女士的管床张医生收到了她的病理结果：肝上是恶性程度中等的肝细胞癌，肾上腺上是良性的腺瘤！这意味着她的肾上腺肿瘤并非肝癌转移，她还属于早期肝癌，预后较好，此后也不需要放疗或者化疗。

　　来不及等到第二天一早，在拿到结果的当下，医生兴奋地把苏女士叫醒，告诉了她这个好消息，而在短短1个月内经历了患癌、产子、肿瘤手术的苏女士直到此时才真正安下心来。

　　目前，苏女士恢复顺利，手术切口愈合拆线出院，相关科室将持续关注她的病情，为她详细制定随后的随访复查计划。

来源：深圳市第三人民医院