我心尖尖上原本属于你的位置，被“它”取代了！

　　2023年初春，年逾六旬的宝先生，突然被一种难以名状的痛苦所困扰。

　　一天早晨，宝先生胸腹疼痛加剧，冷汗淋漓，心脏正以一种极端的方式向他求救！

　　情况紧急，宝先生在家人的陪伴下迅速前往附近的医院就诊。经过诊断，他被确诊为急性广泛前壁心肌梗死，随后立即接受了冠脉支架手术（PCI）。

　　两枚支架暂时稳住了宝先生的病情。然而，那如影随形的疼痛并未因此而消散......

　　“本来想着做完支架手术就万事大吉，可是胸痛还是偶尔发生。”

　　在3月23日的术后复查中，彩超提示他的心尖部位赫然长出一个室壁瘤，大小为46*21mm。

　　“啊，室壁瘤？是什么肿瘤吗？”

　　心脏上的“气球”——室壁瘤

　　室壁瘤并非真正的肿瘤。冠心病患者心肌梗死后会导致一部分心肌坏死，坏死的心肌没有收缩功能也会变得比较薄弱。如果把心脏比喻成一个气球，当气球吹起时（心脏收缩），其他正常心肌向内收缩时，坏死部分反而向外膨出，就像长了个“瘤”。

　　七个月过去，宝先生进行了药物治疗，但胸痛的症状并没有丝毫缓解，室壁瘤就犹如一颗定时炸弹潜伏在他的心头。

　　面对宝先生日益严重的症状，宝先生的儿子把全国心血管专科医院都查了个遍，最终锁定——中国医学科学院阜外医院深圳医院。

　　10月底，宝先生来到阜外医院深圳医院的大血管外科，寻求进一步治疗。这一次的超声检查可把所有人都吓了一跳：宝先生心尖上的定时炸弹——室壁瘤已经悄然增大至直径97mm！

　　这是什么概念？正常人心脏大小约等于自身拳头大小，成人心脏长约12cm宽约9cm，而宝先生的室壁瘤直径已经长到了惊人的9.7cm，几乎与心脏一般大！

　　对于已有室壁瘤的患者，应当定期到医院检查。室壁瘤体积较大时就会影响到心脏正常的功能，引起心衰、心律失常或形成血栓，严重时则会危及患者生命安全。对内科治疗效果欠佳或无法内科治疗的患者，通过外科手术切除室壁瘤是一种积极有效的治疗措施。

　　这个巨型的室壁瘤就像膨胀过度的气球，随时可能破裂引发大出血。宝先生的情况已不容忽视，必须立即采取行动拆除这颗“心脏炸弹”。

　　术前，手术团队需要掌握室壁瘤的位置和内部组织结构，计算瘤体与正常组织的距离，具体从哪里下刀、如何进行切除，都需要仔细研判、评估、设计。

　　“心脏本身就很小，切除了如此巨大的瘤后，心脏剩下的部分是否还能支撑身体正常运转，是大家心中共同的疑虑。” 

　　经过MDT会诊，多学科专家进行评估，商讨对策，制定了严密的手术方案、应急措施，以及术中、术后治疗策略。

　　2023年11月15日，由王水云主任主刀，在麻醉科、体外循环科、ICU以及护理团队等多个科室的紧密配合下，为宝先生进行了室壁瘤切除术+心室形成术、心室血栓清除术、心包剥脱术。

　　实际这个室壁瘤的体积达到了惊人的9*5*4cm，最薄的部位只有2mm。国内外文献检索中，这种尺寸的室壁瘤也极为罕见。

　　室壁瘤切除术讲究一个“胆大心细”，如同舞者在刀尖上起舞，每一步都需要精准无比。手术过程中，主刀医生必须迅速分离心尖粘连的组织，剖开心尖的室壁瘤，清除瘤体中的陈旧血栓和坏死结构，给心脏来一个“断舍离”，除此之外还需要对心脏进行构型，维持左心室相对正常的形态。

　　从上午九点至下午三点，历经六个小时的紧张手术，这颗潜伏于宝先生心中的巨大“炸弹”被成功拆除。

　　术后，宝先生术后恢复良好。心脏射血分数（EF）从术前的21％，到复查时已经恢复至53％（正常值50％-70％），已达到正常的心功能水平，各项指标都逐渐趋于正常。

术前彩超

1月16日术后复查彩超

来源：阜外医院深圳医院