我在CICU当医生：惊心动魄时有，团队协作创造生命奇迹！

　　作为一名心血管重症监护科（CICU）的医生，我经历了许多惊心动魄的时刻，每一天都充满了挑战与希望。今天，我想给大家分享一位急性心功能不全伴多脏器衰竭的重症患者经过心脏大血管外科（心外科）及CICU合力救治、最终康复出院的故事。除了看到医患共同努力之外，还看到了生命展现出的强大力量，令人倍感振奋。——心血管重症监护科 马岳医生

　　01、突发疾病入院，危在旦夕

　　66岁的洪先生因为最近感觉到尿少，并且反复双下肢水肿，于家附近医院就诊，但治疗效果并不显著。

　　随后，因突发急性心功能不全、多脏器衰竭被紧急送入港大深圳医院CICU。

　　他面色蜡黄、呼吸困难，血压极不稳定，生命危在旦夕！

　　以当时的状况，外科手术是对他病情最有效的治疗手段，但无奈洪先生合并肝肾功能不全，身体基础情况较差，手术风险极大。

　　面对这样的情形，我与其他CICU同事一起立即投入到紧张的救治工作中……

　　02、CICU多管齐下，紧急救治

　　洪先生入院后完善相关心脏超声检查，结果提示患者二尖瓣后叶脱垂，腱索断裂，重度返流。

　　心脏共有四个瓣膜，二尖瓣位于左心房与左心室之间，当心室收缩时，正常二尖瓣应该关闭，使血液自左心室射入主动脉。

　　二尖瓣脱垂，是指心室收缩期二尖瓣的一个或两个瓣叶脱向左心房，伴有或不伴有二尖瓣反流。

　　二尖瓣关闭不全合并反流患者，收缩期会有部分血液经左心室回到左心房，造成左心房压力增高。

　　如果是急性二尖瓣关闭不全，由于起病急骤，左心房未能适应突然增多的反流量，左房压力迅速升高。

　　于是肺循环压力也急剧升高，出现肺高压、肺水肿，严重者可出现心功能不全及心源性休克，洪先生的心功能不全病因即考虑二尖瓣脱垂。

　　考虑到患者合并多脏器功能衰竭的情况，我们迅速为其建立了全面的生命支持体系，维持患者生命特征并对脏器功能进行支持，同时开展纠正心功能不全治疗，观察受损的脏器功能能否得到恢复。

　　同时，应用无创呼吸机及血管活性药物改善患者血压和呼吸；针对心衰，给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，行胸腔穿刺引流术缓解呼吸困难；为改善患者肝功能不全，决定开展血浆置换治疗。

　　03、血浆置换新生

　　血浆置换是一项复杂而关键的治疗措施。

　　CICU团队通过特殊设备，将患者体内的部分血浆替换为新鲜血浆，以清除有害物质，促进肝功能恢复。

　　在整个过程中，我们时刻密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

　　经过血浆置换及其他积极治疗，患者的肝功能逐渐好转，其他脏器的功能也开始逐渐恢复。

　　04、闯过第一关！最佳手术时机已到

　　洪先生通过在CICU病房11天的监护和紧急治疗，血压趋于稳定，呼吸功能也得到了改善，病情逐渐好转。

　　走到这一步，我们明白患者已闯过第一关，随后安排他转入普通病房继续治疗。

　　在普通病房治疗期间，依旧密切关注他的恢复情况，同时与外科团队保持紧密沟通。

　　经过一个月术前调整及精心治疗，洪先生的身体状况逐渐达到手术要求，在与心外科医生共同评估后，认为最佳手术时机已到。

　　05、手术成功！再入CICU

　　在普通病房治疗的一个月里，患者的身体状况持续改善，为接下来的手术创造了良好条件。

　　心外魏民新教授团队精心制定了手术方案，并成功为患者实施手术。术后，患者再次回到CICU接受监护。

　　这一次，他的病情已经稳定很多，恢复速度也更快，三天内便回到普通病房。

　　06、衰竭器官焕新生

　　再次经过CICU团队的悉心监护和心外科团队的精心治疗，洪先生的多脏器功能逐渐恢复正常，重新焕发出勃勃生机。

　　当医生告知他可以出院时，洪先生和家属激动不已。

　　原本已经衰竭的器官在医护人员的共同努力下，重新焕发出活力，这不仅是医学团队协作的奇迹，更是生命坚韧不拔的体现。

　　07、团队协作创造奇迹

　　在当下科学技术不断快速发展的背景下，心脏病患者可以通过多种手段得到治疗，但部分患者仍然需要手术治疗。

　　患者的心脏和全身其他脏器的情况决定了手术风险的高低，有些患者因为情况太差，而不能进行手术治疗，失去了手术机会实在令人惋惜。

　　而其中的一部分患者，如洪先生这样的患者，如果通过积极的治疗，病情出现转机且整体状况稳定后再次进行手术风险评估，患者能够在较为安全的情况下进行手术，从而获得更好的治疗效果。

　　面对如此危重的病情，洪先生的成功救治，离不开心外科与CICU医护团队的紧密协作，医护团队通过专业专注的治疗迎来患者生命之花的再次绽放。

　　现在老龄心脏病患者不断增多而且常常合并有多种疾病，CICU作为心血管专业的重症科室，能够与心外科及心内科密切协作，同时有医院各个学科的大力支持，为重症心脏病患者提供全面的“一站式”诊治有着非常大的优势。——心血管重症监护科（CICU）主任 李培军顾问医生

来源：香港大学深圳医院 心血管医学中心-心血管重症监护科

作者：向雪梅 马岳