肺上长洞还发霉？4厘米切口解除58岁阿姨6年病痛

　　11月14日，深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）胸外科手术团队在达芬奇机器人下为58岁的王阿姨（化名）切掉了右上肺。

　　此前6年的时间里，王阿姨反复发烧、咳嗽，几度被误诊为其他疾病，在深圳市第三人民医院，她第一次得知了自己的病因——肺上有个“洞”，里面“发霉了”。

　　据悉，这已经是深圳市第三人民医院胸外科完成的第16例肺病感染性疾病的机器人手术。此前，术前滋养血管栓塞联合机器人微创手术治疗肺部慢性感染性疾病在国内外未见文献报道。

　　11月17日，这里的二病区正式启用，今后将服务于王阿姨这样有微创手术需求的胸部感染性疾病患者。

　　01、误诊6年 阿姨在深圳找到病因

　　从2018年起，王阿姨每年都会时不时生病：咳嗽、疲劳，每天下午4-5点发低烧。医生一开始怀疑她感染了结核，但进一步检查后又不能确诊，于是怀疑王阿姨是上呼吸道感染，也就是俗称的“感冒”。

　　对于时不时就要来一次的“感冒”，王阿姨体检多次也没能查出来原因。2023年，王阿姨和朋友们一起去厦门游玩，中途路过深圳打算住几天，就在这期间，她突然又发病了。在酒店附近的医院，她被初步怀疑患有结核病，随后被转至深圳市第三人民医院就诊。

　　这次，她反复“感冒”的元凶露出了尾巴——气管镜灌洗液。结果显示，王阿姨曲霉菌抗原呈阳性。胸外科团队立刻安排她进行快速穿刺活检，最终王阿姨被确诊为慢性肺曲霉菌病。

　　慢性肺曲霉菌病多见于肺部有基础性病变的患者，如支气管扩张、有结核病史的患者等等。

　　据统计，既往罹患肺结核的患者中有6.3%-13.7%可能合并慢性肺曲霉菌病。而全球每年新发肺结核后慢性肺曲霉菌病患者约为120万。

　　仔细询问，王阿姨表示自己在40年前感染过结核病，后已治愈。

　　“结核分枝杆菌让患者的肺部有了空腔，这个病就是曲霉菌感染了患者肺部的空腔，跟发霉是一个原理。”医生介绍。

　　02、2.5小时精细手术，两个病区满足肺病患者需求

　　在抗真菌治疗之初，王阿姨恢复得非常顺利，CT显示感染部位日渐缩小，可是一旦停药，病情就会反复。

　　“反复的原因在于空洞是一直存在的。”医生表示：“就算抗真菌治疗清除了肺空洞里的曲霉菌，但只要空腔还在肺里，只要停药，患者就会反复感染。”

　　考虑到抗真菌治疗的药物也存在一定的副作用，不能终身服用，在医生的耐心解答下，王阿姨决定接受达芬奇手术，切除自己的右上肺。

　　据悉，结核后毁损肺或慢曲霉感染容易出现咳血等症状，内科治疗效果不佳，对于病灶局限的手术切除可以达到治愈效果。但是这类手术十分困难，大多数医院都是采用开放手术，创伤大，患者术后恢复慢。手术团队经过长期探索，已经成功开展机器人手术治疗这类肺部感染性疾病。

　　11月14日，王阿姨的手术正式开始。因为长期反复肺部感染，王阿姨胸腔的粘连特别严重，且粘连的部位都是血管，稍不注意就会引起血管破裂，因而医生操作十分小心：“这些血管如果破了，血会喷出来，严重影响手术操作。”

医生为王阿姨进行手术

　　在屏幕上10倍放大的3D立体视野中，通过达芬奇手术机器人的两个可以540°旋转的手术器械臂，小心翼翼地游离了粘连的血管。在精密的手术器械和成熟的手术经验的加持下，手术团队耗时2.5小时完成了王阿姨的手术，术中出血不到20毫升，创口仅4厘米。

　　术后第一天，王阿姨就已经可以轻松下地走动。医生说：“我们经常会跟患者说‘术前爬楼梯、术后早下地’，意思是术前通过体能锻炼增强体质，术后尽早活动恢复身体机能。”

　　王阿姨已经是深圳市三医院胸外科第16个通过达芬奇手术治疗肺部感染性疾病的患者，手术团队在胸部感染性疾病微创治疗方面已经有一系列独创经验，对于更难处理的毁损肺手术，在国际上率先采用术前滋养血管栓塞联合机器人微创手术，取得很好效果。

　　11月17日，胸外科二病区也正式启用，今后将服务于王阿姨这样有微创手术需求的胸部感染性疾病患者。

二病区启用时医护人员合影

　　深圳市第三人民医院胸外科：

　　目前，胸外科一病区收治肺结节和肺癌为特色，打造深圳肺结节、肺癌一体化诊疗病区，也包括了肺移植。二病区将以胸部感染微创治疗为特色，打造深圳市胸部感染微创中心，收治胸部结核、慢曲霉、毁损肺、脓胸等普胸外科需要微创手术患者。

来源：深圳市第三人民医院