杂交手术室里的“拆弹战”！市二医院血管外科成功抢救腹主动脉瘤破裂患者

　　刺耳的急诊电话划破宁静：“58岁男性，突发撕裂样腹痛伴休克，外院CT提示巨大腹主动脉瘤破裂！预计10分钟后转诊抵达我院！” 

　　听到“破裂腹主动脉瘤”几个字，深圳市第二人民医院（简称“市二医院”）所有值班人员的心瞬间绷紧。

　　01、凶险病魔，深夜匆匆而来

　　市二医院血管外科住院总值班内，黄医师迅速通知杨主任及手术团队，各级医生迅速到位。

　　腹主动脉瘤（AAA）号称“人体内的不定时炸弹”，一旦引爆，死亡率高达80%以上，每一秒流逝的都是生存的希望。

　　腹主动脉是人体最大的动脉之一，负责向下半身输送血液。当动脉壁因老化、高血压、动脉硬化或遗传因素导致弹性纤维和胶原蛋白退化时，局部血管壁会逐渐变薄并向外膨出，形成瘤体。

　　腹主动脉瘤破裂是血管外科最危急的疾病之一，指腹主动脉壁因薄弱发生破裂，导致大出血、休克甚至死亡。典型症状包括：突发剧烈腹痛或背痛、低血压、意识模糊等，需立即手术干预，延迟救治死亡率极高。

　　02、动脉血液汹涌，绿色通道迅速启动

　　患者在抢救室时，面色苍白，意识模糊，血压很低，腹部膨隆如鼓，巨大的搏动性包块触手可及。

　　杨主任指示：“启动破裂腹主动脉瘤绿色通道！通知血库紧急备血！麻醉、手术室、介入导管室全员就位！”

　　一串指令在科室炸响。扩容、升压、快速转运……抢救节奏快得令人窒息。

　　03、启用杂交手术室+多专科团队协作

　　鉴于患者基础病多、开放手术耐受性极差，团队当机立断：“转入杂交手术室，行腔内修复术（EVAR）！”

　　麻醉团队顶住压力，加压输血、精准调控，维持患者生命体征。手术团队快速消毒铺巾，精准血管穿刺，在DSA精准导航下，导丝艰难穿越扭曲、濒临崩溃的血管腔。

　　患者腹主动脉瘤非常大，直径超过10CM，且血管扭曲严重，瘤颈非常短，锚定区不足。手术团队认真研究造影图像，反复调整角度，确保覆膜支架释放在最佳位置——

　　既不影响肾动脉血流，又要充分利用非常短的瘤颈，增加支架锚定的牢固性。

造影图像

　　当覆膜支架成功释放、完美隔绝破口，造影显示血流恢复通畅的瞬间。

　　杂交手术室里紧绷的神经终于有了片刻喘息——这枚“炸弹”，被成功拆除了！

　　04、ICU团队时刻守护，8天后顺利出院

　　病人转到重症病房，然而，战斗远未结束。大量腹膜后出血，引发了严重的凝血功能障碍、酸中毒和腹腔高压。

　　ICU里，重症团队24小时轮守，呼吸机辅助呼吸、精细调控内环境、抗感染……4天的生死拉锯战后，患者的生命体征趋于稳定，意识逐渐转清。

　　患者拔除气管插管后，他握着医生的手，虚弱却清晰地说了声：“谢谢大夫。”

　　8天后，患者各项生理指标趋于正常，转回血管外科普通病房，在血管外科医护团队的精心治疗和护理下，康复出院。

　　出院时，患者为血管外科送上“救死扶伤，恩重如山”的锦旗，表达对所有参加救治的医护人员的感激之情。

　　从急诊识别、绿色通道启动、到微创腔内修复、重症监护支持，每一个环节的精准衔接都关乎生死。破裂腹主动脉瘤的成功救治，是市二医院的血管外科技术实力与多学科协作（MDT）能力的终极体现。

　　这不仅是一场技术硬仗，更是一场与死神赛跑的意志较量。敬畏生命，枕戈待旦——这就是血管外科医生的使命。

来源：深圳市第二人民医院 血管外科