七旬大爷心慌乱跳7年，北京大学深圳医院开展创新手术“破局”

　　王大爷患上房颤，7年来一直胸闷、气短、心慌，因体内有一枚“保驾”20年的下腔静脉滤器，成为无法手术治疗的“拦路虎”，病情不断加重。

　　近日，北京大学深圳医院（简称“北大深圳医院”）心血管内科二病区团队创新采用“经颈内静脉入路零射线射频消融术”，帮助他告别了日夜纠缠的心慌。

　　这场从颈部“抄近道”的精细手术，不仅精准隔离了房颤病灶，更实现了全程零X线辐射，为合并血管特殊结构的心律失常患者，开辟了新的治疗路径。

　　01、老人心慌7年，“救命网”成“拦路虎”

　　王大爷今年74岁，七年前出现心脏不适，后来发展为持续的胸闷、气短。家人带着他跑遍了当地多家医院，最终确诊为心房颤动，也就是俗称的“房颤”。

　　房颤会大幅增加中风与心衰风险，必须积极治疗，射频消融手术是有效的治疗方式。

　　然而，在寻求治疗的时候，王大爷却一次次碰壁了。原来，真正的难题不在房颤本身，而在于他20年前植入的一枚“血管防护网”。

　　当时，因严重下肢静脉血栓，王大爷接受了下腔静脉滤器植入术，这枚金属滤器如同一张“血管防护网”，曾有效拦截血栓，守护了他的生命。

　　可如今，它却成了房颤导管消融手术的“拦路虎”——该手术常规路径需经大腿股静脉，通过下腔静脉进入心脏，但滤器恰恰堵住了这条必经之路。

　　若强行通过可能导致滤器移位、血管破裂或血栓脱落，风险极高。加上滤器植入时间过长，取出滤器的风险同样不亚于手术本身。

　　多年来，当地多家医院给出的答复要么“无法手术”，要么“保守治疗”，王大爷只能依靠药物控制，但效果日渐衰减，恐惧与日俱增。

　　最近半年，他常常在深夜被心慌惊醒，觉得“心脏快从胸口跳出来了”。

　　02、打破常规“抄近道”，颈内静脉零射线方案破局

　　2025年11月，王大爷到深圳探亲，抱着试一试的心态来了北大深圳医院门诊。

　　了解情况后，接诊的心血管内科二病区副主任医师陈雄彪立即与他带领的电生理团队进行了讨论。

　　“既然下面走不通，能不能从上面走？”

　　团队将目光投向了患者的颈内静脉。

　　颈内静脉位于颈部，直通上腔静脉，也可进入心脏，是一条可绕开下腔静脉滤器的备用通道。

　　然而，从这条路径操作也是极大挑战：穿刺位置紧邻颈动脉、气管，容错率极低；所有操作手法与常规股静脉入路相反，对医生技艺是巨大考验。

　　“从颈内静脉入路，相当于给手术抄了近道，既能避开下腔静脉的滤器，又能直达心脏病灶。”

　　不过，为了降低手术风险，团队决定用上多种技术精准护航——

　　一是依靠三维心腔内超声和三维电生理标测系统来导航，就像为手术装上了透视眼和GPS地图，能实时看清心脏结构，精准定位病灶。

　　二是采用“零射线”技术，可避免X线辐射对患者，尤其是对老年患者、孕妇幼儿的潜在影响。

　　经过对影像资料反复推演，团队终于为王大爷量身定制了创新方案：经右侧颈内静脉入路，在三维超声引导下实施零射线房颤射频消融术。

　　方案立即得到了王大爷和家人的同意，他们激动不已：“我们终于看到希望了！”

　　03、4小时精准“稳心”，术后无需躺平获新生

　　手术当天，在轻柔音乐的舒缓下，心血管内科手术团队开始了这场精细操作——

　　首先，在王大爷右侧颈部完成毫米级精准穿刺，将导管经上腔静脉送入右心房。

　　随后，手术最关键的一步——房间隔穿刺开始了，在无X线透视的情况下，仅凭三维超声影像，将导管安全穿过心房之间的墙壁，进入左心房，每一步都需极度谨慎，“就像在黑暗中仅凭手感与地图穿越迷宫。”

　　导管到位后，标测系统开始绘制精细的心脏电路图，捕捉异常电信号；消融导管则对紊乱的“起火点”——通常位于肺静脉口部进行精准隔离……

　　时间一分一秒过去，手术室内团队全神贯注。

　　历经约4小时，三维系统显示：两侧肺静脉电位完全消失，异常电传导被彻底阻断。

　　这意味着，房颤的“根源”已被成功隔离，手术成功了。

　　与传统经大腿路径手术后需平卧制动数小时不同，王大爷术后可缓慢活动。他摸着颈部几乎看不见的穿刺点，笑容满面。

　　“太神奇了，心慌的感觉立马就没了，还以为要躺好几天！”

　　术后一周复查，王大爷已能安稳入睡，散步也不再气短。乱了七年的心跳，终于回归平稳节奏。

　　医生提醒：房颤非小事，早筛早治是关键

　　数据显示，我国房颤患者约2000万，且患病率随年龄增长显著上升。房颤可使卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险翻倍。

　　但很多患者认为心慌是小事，忍忍就过去了，这是典型的认知误区。对于药物效果不佳、症状明显的阵发性房颤患者，导管消融是目前重要的根治性手段之一。

　　医生提醒，65岁以上老年人，应每年至少做一次心电图进行机会性筛查。一旦出现发作性的心慌、心悸、脉搏不齐等症状，应立即就医检查心电图或动态心电图。“早发现、早干预，才能以最小的代价获得最佳的治疗效果。”

　　这例手术的成功，既是北大深圳医院在零射线心律失常治疗领域的又一次技术突破，更彰显了现代医学“以患者为中心”的人文温度——它不再是冰冷的技术操作，而是对每个生命个体的尊重与守护。该案例为更多特殊病例的诊疗提供了可借鉴的范本，推动着医学进步朝着更精准、更包容、更贴近患者需求的方向前行。

来源：北京大学深圳医院