21岁女孩突发致命咯血，深圳市三医院多学科接力生死营救

　　21岁的小林从未想过，自己会毫无征兆地咯血。近期，她因患罕见的支气管Dieulafoy病突发致命大咯血，气道被血凝块填塞，血氧饱和度直线下降。

　　深圳市第三人民医院重症医学科、胸外科、手术麻醉科、放射介入科、呼吸内镜中心等多学科团队接力救治，最终将她从死亡线上拉了回来。从ECMO支持到胸腔镜肺叶切除，再到术后康复，这场生死拉锯战持续了整整一周。目前，小林已顺利出院返家。

　　01、ECMO紧急介入，为生命赢得“黄金窗口”

　　7月3日，刚结束漂流的小林突感喉头发痒，咳嗽后纸巾上出现刺眼的血色。她当即拨打120前往附近医院就诊。止血治疗后效果不佳，咯血持续加重，单次出血量达100至200ml。

　　第二天，她被转入深圳市第三人民医院急诊科，入院时咯血量已达250ml，面色苍白。增强CT提示：双肺渗出性改变伴肺泡积血，右肺为主，小林被紧急转入ICU。

手术中

　　7月6日，病情出现最凶险的一幕——右肺畸形血管破裂引发致命大咯血，气道瞬间被血凝块填塞，血氧饱和度直线下降。呼吸内镜中心团队在持续负压吸引下紧急疏通左主支气管，维持单肺通气。重症医学科团队同步启动VV-ECMO，暂时完全替代受损肺的换气功能，为清理气道赢得了宝贵时间，也避免了因缺氧导致的脑损伤和多器官衰竭。

　　出血暂时控制住了，但根源未除。医院火速启动全院MDT讨论，ICU、胸外科、手术麻醉科、放射介入科、呼吸内镜中心专家全部到场。MDT团队判断，药物止血和内镜封堵已远远不够，必须尽快外科干预。当天的紧急手术中，放射介入科率先尝试通过支气管动脉栓塞控制出血，但DSA提示小林右肺存在广泛形成的支气管动脉-肺动脉瘘，导管无法抵达准确位置。

　　02、多学科接力手术，拆掉肺里的“定时炸弹”

　　放射介入科主任肖亮解释：“患者血管口部太窄，支撑导管无法进入，只靠微导管自己往前探，只能前进1cm。但栓塞治疗至少还需要再往前4-5cm。”

　　药物止血、内镜封堵均告失败，介入栓塞也无法到位，团队面临艰难选择——手术切除。胸外科接过了接力棒，在充分告知家属并取得知情同意后，实施了胸腔镜辅助肺叶切除术，切除右肺病灶，出血终于得到控制。

　　术后病理检测显示，小林肺泡腔内见大量红细胞充填，黏膜下层血管增生、迂曲，符合Dieulafoy病改变。这是一种罕见的先天性血管畸形，正常情况下支气管动脉会顺着供血路径慢慢变细，但小林的动脉血管比正常人更粗、路线更迂曲，极易破裂引发致死性大咯血。术中DSA检查也提示其右肺血管结构异于常人，印证了这一诊断。

小林的DSA结果——与正常肺部血管相比，右肺畸形血管增粗、迂曲、紊乱。

　　术后，小林返回ICU监护治疗，医护团队24小时专人值守，全力保护仅剩的左肺。7月10日，顺利撤除ECMO；7月12日，成功停用呼吸机、拔除气管插管，小林意识逐渐清醒，能通过手机打字交流，左肺功能恢复良好；7月14日，生命体征完全平稳，转入普通病房，并于近期顺利出院。

　　面对这一罕见病，医疗团队共发起涉及12个科室、23次多学科会诊，根据病情变化不断优化方案。重症医学科主任医师黄佳表示，患者发病急、进展快，病情罕见，好在多学科协同作战，最终成功挽救了她的生命。

来源：深圳市第三人民医院