市卫生健康委关于市七届人大二次会议第20220747号建议答复的函

深卫健建函〔2022〕32号

张勉代表：

　　您提出的《关于强化对重大疾病患者医疗救治及后续关怀的建议》（第20220747号）收悉。感谢您对加强和改进重大疾病患者医疗救治及后续关怀工作提出的良好建议。现就有关事项答复如下：

　　一、科学合理地配置医疗资源，实行分级医疗

　　分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度重要内容，是医疗服务体系、医疗服务模式和就医秩序的一项基础性、长远性和系统性的制度。“十三五”期间，深圳市深入贯彻落实“健康中国”“健康深圳”战略，将医药卫生体制改革纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，着力推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，以基层医疗集团建设为重点构建整合型的分级诊疗体系，为市民群众提供公平可及、系统连续、优质高效的卫生健康服务。经过“十三五”时期的建设和发展，基层首诊有效推进，截至2020年底，我市基层诊疗量占比达到74.2%，参保人本市就诊率达到98.1%，社康机构高血压、糖尿病诊疗人次占全市同病种门诊总量的84.7%、76.9%。双向转诊更加有序，患者下转人次逐年增加，出台《深圳市医疗机构转诊管理办法（试行）》。急慢分治初见成效，日间手术全面推开，制定出台《深圳市家庭病床管理办法（试行）》，为适宜居家诊疗、康复、护理的患者提供医疗服务。上下联动不断增加，推动建设23家区域医疗中心和20家基层医疗集团，持续推进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进基层医疗集团医院与社康机构融合发展、医疗与预防融合发展、全科与专科协同服务。

　　（一）加强顶层设计，逐步构建起较完善的分级诊疗制度。一是强基层，以提升基层医疗服务能力为重点，完善基层首诊的相关制度基础。出台社区健康服务机构设置标准、家庭病床、全科医生管理等系列“强基层”工作规范，将政府规划新建的社康业务用房面积提高到1000平方米，人均基本公共卫生服务经费标准提高到125元，截至2020年底，社康机构总数达到738家，每万人全科医生数3.08名，70%的慢性病、老年人等重点人群有了自己的家庭医生。对高血压、糖尿病病人实行社区首诊打“5折”、签约家庭医生打“2折”的医保政策。二是构建各级医疗机构之间分工协作的工作机制，推动健全双向转诊和上下联动的相关制度。制定出台《深圳市医疗机构转诊管理办法（试行）》，明确医疗机构在转诊中的职责和转诊原则，将医疗机构转诊工作开展情况纳入医疗机构绩效考核。在全市社康机构启用网络版社康信息系统，基本实现了社康机构与举办医院之间的双向转诊信息化，71家医院的专科号源提前一天安排给社康和家庭医生使用，对社康上转的病人实行优先接诊、优先检查、优先住院。推动电子病历信息与居民电子健康档案互联互通及社康信息系统与医院、公共卫生机构对接。“社康通”微信小程序注册用户突破1000万。三是建立新型的医疗服务模式，推动形成急慢分治的相关制度。推动实施日间手术，通过“五大中心”建设来整合各临床科室，完善优化以患者为中心的服务流程。同时，发展居家医疗护理服务，推动康复医疗工作，不断满足急危重症与慢性病的医疗服务需求，形成急慢分治的格局。

　　（二）加强体系建设，推动分级诊疗制度落地见效。一是推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局。引进香港大学、香港中文大学、中山大学、南方医科大学、中国医学科学院肿瘤医院、阜外医院等一批名校名院来深举办医院，7家医院入选广东省高水平医院建设单位，8家医院在全国三级医院绩效考核中进入同类医院百强，2家进入十强。优质医疗资源短板逐步补齐，医疗卫生高地逐步形成。二是规范医疗联合体建设，提升全市医疗服务同质化水平。在稳步推进基层医疗集团建设的基础上，多家市属医院依托优势学科牵头建立了39个专科联盟，各专科联盟牵头医院通过向成员单位派出医护和管理人员；帮扶成员单位新建临床专科，开展新技术、新项目；接受成员单位医护、管理人员学习进修等多种方式，提升基层医疗集团医疗服务能力和推进医疗技术水平同质化发展。三是发挥中医药独特优势和作用，鼓励中医医疗机构参与分级诊疗建设。加强基层医疗卫生机构中医供给能力建设，方便市民群众在家门口看中医。支持中医院牵头组建专科联盟，带动基层中医药整体水平提升。

　　实现分级诊疗，其核心内容就是合理布局医疗资源、合理分流患者。做好分级诊疗制度，后续我委重点要抓好三个关键问题，一是以学科建设为抓手，推动市区分开。通过有计划、有步骤做强市级高水平医院和网格化、区域化做全城市医疗联合体，让居民的诊疗需求基本在辖区或者市内解决。二是以病种为抓手，推动上下分开。通过明确各级各类医疗机构的功能定位和建立双向协作的转诊机制，实现小病在社区、大病去医院、康复回社区。三是以支付改革为抓手，推动急慢分开。通过补齐康复、护理医疗机构不足的短板，深化疾病急性期、非急性病、稳定期分级定价、分级收费的医保支付改革，实现康复医疗服务的有效承接和有效融合，让患者享受疾病诊治—康复—老年护理的全周期连续性医疗服务。

　　二、进一步提高药学服务质量，改善患者就医体验

　　（一）关于患者需要自行购买药物的问题。我委要求医疗机构认真落实《广东省卫生健康委办公室关于进一步加强医疗机构外购药物管理工作的通知》（粤卫办药政函〔2021〕12号）的要求，及时优化医疗机构基本用药目录，落实外购药物管理制度，确保患者临床用药需求。另外，为进一步完善慢病和罕见病用药保障机制，一是制定了《深圳市社区健康服务机构诊疗常见慢性病用药目录（2021版）》，涵盖高血压、糖尿病等8种常见慢性病治疗所需的233种药品，保障社区居民慢病用药需求。二是建立罕见病用药供应保障协同机制，积极推进我市罕见病诊疗协作网成员单位按需配备和调剂罕见病用药以以满足罕见病患者用药。三是配合医疗保障局制定《关于贯彻落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制有关工作的通知》，畅通“双通道”药品进入医疗机构和定点药店的供应渠道。

　　（二）关于建议医疗机构开设用药咨询门诊的问题。我委鼓励医疗机构按照《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》（国卫办医函〔2021〕520号）的要求，积极创造有条件开设药学门诊或医药联合门诊。另外我委于2019年委托上海卫生与健康发展研究中心开展《深圳市医疗机构药学门诊设置与服务的研究》课题研究，推动医疗机构药学门诊规范建设和持续发展。目前我市有26家医疗机构开设了药学/医药联合门诊，提供用药咨询、药物治疗管理、药物重整等服务。

　　三、提高优质护理服务，加强人文关怀，实现身心并治

　　我委根据《广东省护理事业发展规划（2016-2020）》的文件要求，继续深入推进优质护理，改善护理服务，提高护理服务水平，改善人民群众看病就医感受；继续深化“以病人为中心”的服务理念，落实责任制整体护理，运用专业知识和技能为患者提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务。主要做法有以下几个方面：

　　（一）发挥专科护士作用，拓展互联网+护理服务。一是开通专科护士“线上问诊”服务。开设专科护理服务项目，开通“线上问诊”功能，负责各专科线上问诊答疑，主要针对患者在居家护理过程中出现的护理问题，通过文字、语音、拍照和视频的方式进行线上指导，在新冠疫情期间足不出户享受专科护理服务。二是专科护士走进家门。依托“互联网+护理服务”平台，推进“互联网+护理服务”工作，成立了工作小组、完成服务平台的建设、制定了相关服务规章制度及流程、建立了一系列风险防范机制，通过互联网平台护士接单上门服务，利用多学科会诊优势，联合医师、药师、营养师、康复治疗师等组成多学科服务团队，为患者提供个性化的服务。

　　（二）提升优质护理服务，启动人文关怀病房建设。全市173家对普通市民开放的医院均开展了优质护理服务，各医院均启动人文关怀护理模式病房建设，我委要求各医院建立护理人文关怀组织，制定护理人文关怀工作职责、护理人文关怀相关制度、流程和标准，实施培训并组织落实；组织科室进行人文护理查房，制作人文护理展板，向医护人员及患者展示人文关怀十要素、科室特色关怀服务、人文关怀内容，提醒医务人员关注患者人文护理需求，为患者提供优质的护理服务。罗湖区人民医院建立18个人文关怀护理模式试点病房，医院树立典型，鼓励先进，宣传和推广好的做法，医院对各实施“人文关怀护理模式病房”的科室进行阶段性总结，对患者和社会反应好，提供人文关怀护理服务并能发挥示范作用的科室进行表彰。选择示范科室召开现场交流会，总结、交流经验，逐步建立护理人文关怀质量管理持续改进的长效机制。

　　（三）评优选优激发护理团队优质服务意识， 提升护士职业素养。护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，护理工作者是卫生健康战线的重要力量。为表彰先进，弘扬广大护理工作者爱岗敬业、乐于奉献的精神，我委每年经过严格推选、逐级审核、公示，评选“年度深圳市优秀护士”、“年度深圳市优秀护理管理者”、“年度深圳市优秀护理团队”荣誉称号。通过表彰的个人和集体继续保持整个护理团队的优良传统，发挥先进典型的引领示范作用，发扬爱岗敬业、无私奉献的职业精神，开拓进取，再创佳绩。我委要求全市护理工作者要以优秀代表为榜样，立足岗位、主动担当、踏实勤勉、笃行不怠，推动医疗护理服务高质量创新发展，为健康中国建设、全民健康福祉作出更大的贡献。

　　感谢您对加强和改进重大疾病患者医疗救治及后续关怀工作工作提出的宝贵建议！

市卫生健康委

2022年7月7日