深圳9家医院试水住院“一口价”付费！DRG“公测”开始了

DRG收付费改革

可以简单地理解为

南山医院先行

深圳9家公立医院将尝试DRG收付费

　　2017年6月，国家卫计委将深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明列为3个试点城市，尝试DRG（按疾病诊断相关分组）收付费改革。这是国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一。

　　2017年12月28日，深圳正式印发《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》，选定9家公立医院作为试点——

　　2017年12月30日，南山区人民医院率先将近三年来十五万份病案的4000万条数据传送至广东省C-DRG数据中心。

　　这标志着从2018年1月1日起，深圳的DRG试点进入模拟试运行阶段。

　　需要强调的是，在这些试点医院，只有使用深圳市医保的病人才能按DRG收费。离休人员、一至六级残疾军人、自费病人，仍按原来方式收费。

什么是DRG？

将病人分组，方便确定“一口价”

　　“这种方式是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗（成本）相近的住院病例分在同一组，确定好每一个组的打包价格。——深圳市南山医院网络技术科主任 朱岁松”

　　简单来说，DRG收付费改革后，病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，按照同样的方式处理，将实行“一口价”的打包收费。

DRG如何将入院的病人分组？

　　有3个相似性的核心原则——

　　疾病的临床过程相似

　　治疗的复杂程度相似

　　资源消耗相似

　　分组过程，一共要经历“四级”。

　　举个例子，一个65岁的病人得了阑尾炎，到了医院，医生会这样给他分组。

　　我国的DRG细分组目前有958组。

　　这个分组过程由计算机系统自动完成，医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。国家已统一研发分组器，可在全国免费使用。

　　实际上，我国实行的叫C-DRG，这是我国根据本国实际，花了10年时间研制开发的一套DRG收付费系统，具体可归纳为“1311”体系：

　　1套规范体系：

　　《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》

　　3个基础工具：

　　疾病分类与代码（GB/T14396-2016），即中国ICD-10国标版

　　中国临床疾病诊断规范术语集

　　中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）

　　1个成本平台：

　　全国医疗服务价格和成本监测与研究网络

　　1个收付费政策原则：

　　费率调整和收付费政策原则，并结合当地情况通过相关各方通过谈判协商定价

DRG改革有啥好处？

控制医药费用不合理增长

　　长期以来，我国医院主要是按项目收费，病人每吃一颗药，每用一个耗材，都要“计件”收费。

　　这种收费模式，一定程度上助长了药品、耗材、检查检验的“开单量”蹭蹭上涨，医药费用不断则增加，医保资金不堪负重，病人的负担日益加重。

　　而DRG“打包收费”，正是解决上述问题的一种有效方式。

　　“DRG收付费的原则是‘总额包干、超支不补、结余留用’，在这种方式下，病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，而不是医院获得收益的手段。这就会改变医院和医务人员的医疗行为，促使医院控制过度用药、过度检查等，规范医疗服务，优化费用结构，降低服务成本，从而实现控制不合理费用增长的目标。——深圳市南山医院网络技术科主任 朱岁松”

　　可以说，病人、医院和医生，都能从这项改革中获益。

01

病人：将少吃药少检查

　　DRG收付费改革，入院病人的费用“一口价”打包收费后，大处方、大检查、滥用耗材等行为，都会增加医院的成本，而不是提高利润。

　　所以，有了这个“指挥棒”，医院的医疗行为就会回归治疗本身，病人不该吃的药、不必要的检查，医生都不会开。

　　医院的收费也更加透明，病人入院前心里就有底，不用担心费用捉摸不定。

02

医院：治疗更规范、成本往下降

　　DRG收付费模式的原则是“总额包干、超支不补、结余留用”，在收费已定的情况下，医院需要做的是，在保证医疗质量的前提下，尽量去减少支出、降低成本，提高效率。

　　这会促使医院形成以成本和质量控制为中心的管理模式，加快建立规范的内部财务管理制度，加强成本核算和控制，降低医疗服务成本，提高医院运行效率；同时规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为。

　　“医院要通过提质增效来有效控制费用。比如说，将来，医院开展日间手术的积极性就会增强，日间手术不仅减少了住院日，减少了医院的成本，加快床位的周转，也方便了患者。但是对医院医疗质量的要求就会更高。——朱岁松”

03

医生：技术难易有了评价指标

　　DRG对病人分组时，每一个组别都会有相对的权重系数。以复杂的开颅手术为例——

　　如果没有合并症并发症，系数为2.42

　　如果有一般合并症并发症，系数为3.96

　　如果有严重合并症并发症，系数就上涨到5.11

　　系数与打包的价格是直接关联的，系数越高，价格越高，越能体现医务人员的技术劳务价值。

　　医生的能力如何？手术的难度有多大？这些都能通过DRG进行量化评价。

　　这也为下一步医院的人事、薪酬制度改革提供了依据，方便医院建立评聘分开的医疗人才评价制度、真正绩效考核下的薪酬制度，鼓励医生通过提升技术来获取更多的报酬。

　　“DRG也能对同类同级医院进行评价，如果组数多，说明这家医院综合能力强，覆盖的病种广；如果平均系数高，说明医院开展的手术难度高。”朱岁松介绍说，DRG的数据也能成为政府对医院财政补贴的依据。

“一口价”会不会令医疗质量“缩水”？

不！临床有明确的质控规范

　　DRG收付费改革可以避免过度医疗，但会不会反过来导致“医疗不足”？医院为了多节余，该用的不用，该查的不查，令医疗质量“缩水”？

　　DRG收付费改革除了改变收费方式外，还有其他配套的改革，国家将出台相关的一系列考核措施，对治愈率等医疗质量控制进行规范。此外，各地的卫生主管部门也会制订相应的配套措施，保障医疗质量。

　　“有临床质控的规范，是可以避免医疗不足的问题的。以南山医院为例，一个心梗的病人，入院后要做哪些检查治疗，在多长时间内要开通血管，这些都是有明确规定的。”朱岁松说。

　　另外，DRG收付费也有一个“除外”的原则，特殊患者可以跳出“打包收费”，根据实际需要，“按项目”收费。

　　“对于病情复杂的、住院天数特别多的‘极高值’患者，可以实行个案管理，申请按项目或者按床日付费的方式结算。开展新技术新项目，也可以申请另外的付费方式。”朱岁松说，DRG强调的是合理控费，排除“异端值”，可以覆盖98%的病例。

　　未来，我国医院的大趋势将从“按项目收费”向“打包收费”转变。

　　“按项目收费”是一种后付费制度（诊疗结束后才结算），而“打包收费”则属于预付费制度。

　　除了DRG收付费，深圳还在探索按人头包干、总额预付、按病种、按服务单元等多元化的“打包”收付费方式。

　　资料来源：深圳市卫计委医改办