“危重降为2，重症降为1，真棒！”

　　“危重症变2，重症变1，真棒！”

　　昨天（3月16日）早晨，“深圳卫健委”公众号公布了最新的疫情数据。大部分人都盯着“新增”一项，为多了一个从菲律宾输入的病例而“伐开心”。

　　但也有人细心地关注着两组并不显眼的数字：

重症

危重

　　每减少“1”，他们都发自心底欢欣鼓舞。

　　对于普通人来说，“1”或许只是一个简单的数字。

　　但放在重症和危重病人身上，这却是一条鲜活的生命，一个家庭的悲欢离合。

　　有一群人，就为这个无比重要的“1”而战！

　　2月22日，深圳市人民医院呼吸与危重症医学科主任傅应云接到了市卫健委的“江湖救急令”，赶往深圳市第三人民医院，照顾病情最重的“新冠”病人。

　　她此行是接替“奉命”轮休的深圳市第二人民医院ICU主任冯永文，出任深圳市新冠肺炎重型、危重型患者集中救治专家组组长。

　　在新冠疫情中，深圳是广东省确诊病例数最多的城市，重病人也最多，最高峰时，重症35例、危重症13例。

　　支援市三院的大半个月以来，傅应云每天都早出晚归，“宾馆—医院”两点一线，早上7点多开始忙活，晚上11点多才能稍稍歇口气，查房、会诊、看病理、视频会诊、再查房……一刻也不敢耽搁。

　　危重病人的救治难，就难在能用的方法太有限。

　　喘口气都要使出吃奶力气的病人，此时就像一个玻璃人，稍微用力就会“碎”，救治的时候必须小心翼翼，对每个病人，都要制定“一人一计划”的医疗方案。

　　“5号的晚上，就有一个危重病人，当时出现血氧差，二氧化碳排不出的情况。”傅应云说，病人体内的二氧化碳有100毫米汞柱，是正常人的两倍多。二氧化碳排不出来，就只能往血液里跑。

　　跑进血液的二氧化碳，就成了高碳酸血症，对患者来说，非常危险。

　　“正常人的pH在7.35到7.45间，但他的pH有7.1，非常危险的呼吸性酸中毒。”

　　遇到这样的情况，即便不懂医的也知道要排二氧化碳。但怎么排却很讲究，因为危重病人的肺已经千疮百孔，极其脆弱。

（网络图）

　　呼吸机参数就非常难调，潮气量多那么10ml甚至5ml，压力会增高会造成“爆肺”，少10ml甚至5ml，病人又会因为通气量不足而排不出二氧化碳排不出。多点少点都不行。

　　氧气和二氧化碳的交换，主要靠肺泡。如果把肺泡比作一个气球，正常人的“气球”是橡胶做的，能伸能缩，但危重病人的却是“纸气球”，收缩性差，多吹一点点气就爆。“所以在排二氧化碳的时候就要求很精确，送气多5mL就有生命危险，但少5mL又影响排出。”

　　这种精准救治，傅应云和团队每天都要面对，有时候，她甚至要把自己当成小白鼠。为了解决吸痰问题，亲自戴上仪器来调参数。

　　有些病人的肺里的黏液很难排出来，她就使用湿化设备，把干了的黏液融化，再用机器吸出来。

　　每天查房，傅应云都带着自己的小小“神器”——一个听诊器。

　　“患者病情怎么办，肺部最关键。有听诊器，听一下就知道好坏。最怕的不是听到肺部有啰音，而是听不到声音，这就意味着肺部粘连很严重，和铁板一样。”

　　但在“非常时期”使用听诊器，却会给医生带来风险，因为要和病人“贴”得很近。

　　“傅主任一到病房就用听诊器给患者听，你想想，一个听诊器就那么点长，听的时候，得靠患者很近。”团队的另一位医生说。

　　为了避免感染，专家组开动脑筋，DIY了一个“掌中宝”式听诊器。

　　耳朵先戴好听诊器，把加长的胶管穿过袖子，再把圆形的听头放在手心，等这些都准备就绪，再戴上手套，穿上防护服，这样，查房时把掌心放在患者胸前，就能听诊。

　　但坏处是，听诊器一戴上就摘不下来了。

　　“每天都要带着听诊器好几个小时，取下来的时候，真的会耳鸣。”傅应云说。

　　2003年“非典”爆发，傅应云参与救治了深圳首例确诊病人，2006年，她也抢救深圳首例H5N1人禽流感病例。“每年冬季流感我都要来市三院会诊，可以算半个三院人。”傅应云说。

　　此次新冠疫情，傅应云也是深圳最早上阵的专家之一，早在1月份，她就开始出任深圳市“新冠肺炎”临床专家组副组长、广东省抗“新冠肺炎”临床专家组成员。

　　“新冠”和“非典”，对病人的伤害有什么不同？

　　“我们从患者肺部的灌洗液里发现，肺部有大量的蛋白质样的东西。灌洗出来的液体是白色的黏浆，而在非典的时候，我们从患者肺部灌洗出来的液体是清澈的，和清水差不多。”傅应云说。

　　这一差异让她很警觉。

　　“虽然在肺部纤维化上，新冠肺炎没有SARS严重，但这种白色黏浆却意味着病毒对肺泡和小气道的影响更大，因此，在治疗中打通气道很重要。”傅应云说。

　　几天后，她的观点得到了全国首份“新冠”病人遗体解剖报告的证明。

　　法医学专家解剖发现，死者肺部出现大量痰栓，痰栓形成不利于呼吸机的氧有效抵达肺泡，所以在临床上应先化痰、吸痰、清理呼吸道，再进行给氧支持才更有效。

　　早在这份报告于2月28日被公开报道前，傅应云已经带领团队将清除黏液作为救治病人的首要任务。

　　“对于轻症患者，清除黏液能防止病情恶化，加快康复。而对危重、重症患者，更要先清除黏液，让气道通畅了使用呼吸机的效果才更好。”傅应云说。

　　除了深圳卫健委从全市各大医院抽调的专家外，目前还有5名来自广东省人民医院的省级专家驻扎在深圳市第三人民医院，通过“一人一组一策”，全力救治危重、重症患者。

　　自从傅应云进驻市三院以来，经过专家组和医护团队的共同努力，目前深圳“新冠肺炎”的危重、重症病例已经从2月22日的8例、7例，分别下降至2例、1例。

　　值得一提的是，傅应云所在的深圳市人民医院呼吸与危重症医学科，在2015年已经通过深圳市“医疗卫生三名工程”引进了广州呼吸疾病研究所钟南山院士团队。

资料来源：深圳市卫健委医管处、深圳市人民医院、深圳市第三人民医院