产后抑郁症是疾病不是矫情

　　最近一位名叫毛晚的90后妈妈上了微博热搜，原因是她为“整条街的栏杆织彩虹毛衣”。这一令人不解的行为背后除了兴趣使然，还包含着毛晚向“产后抑郁”的顽强抗争，用毛晚的话来说“生产的疼痛像遭雷劈，产后的痛苦像钝刀子割肉。”伤口疼痛、宫缩疼痛、喂奶时乳头被吮破的疼痛让她难受至极，缺觉、头痛像恶魔一样时刻缠绕着她，当产后生活的重心全部落在孩子身上，毛晚完全失去自己的生活，她又陷入自我怀疑的痛苦中。

　　所幸毛晚及时意识到了自己的问题，用手工爱好将自己从生活的泥沼中解救出来，未让“产后抑郁”向“产后抑郁症”的疾病方向恶化。但回顾过去社会事件，并非所有的妈妈都有这般好运。

　　日本30岁妈妈松下一天喂奶24次，一天只能睡1小时，患严重的产后抑郁症的她最后摔死三胞胎中的次子。意大利萨莱诺市一名26岁的妈妈在Facebook上发布儿子诞生喜讯的几天后，给孩子喂奶后跳楼自杀。在我国，这样因产后抑郁症导致悲剧的新闻也比比皆是。去年3月，广西南宁一名患有严重产后抑郁症的妈妈与丈夫发生口角后，将孩子从31楼扔下，随后自己也跟着跳下去，这位妈妈当场死亡，4岁男孩送至医院抢救无效。同年6月，湖南长沙一名刚出月子的二孩妈妈，从26楼跳下，留下8岁和未满1岁的孩子。

　　据统计，产后抑郁发生率为80%，产后抑郁症发生率为15%左右，两者最大的区别是前者为一种情绪、状态，未达到疾病标准；而产后抑郁症已达到了疾病诊断标准，需专业治疗，产后抑郁如果预防、控制不好可向产后抑郁症恶化发展。目前我国对产后抑郁（症）的重视度不足，许多陈旧观念认为“产后抑郁（症）”是无痛呻吟的“矫情”，殊不知这种不理解会进一步加重妈妈们病情程度。另外，很多妈妈不知道自己已患病，或者由于病耻感迟迟未就医，从而导致接受正确治疗的人数不足1/3。因此，增强对产后抑郁症的了解关注，得到社会的理解支持已是刻不容缓。

　　产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，在我国平均发病率为14.7%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，半数患者会在未来5年内再次发作，再次妊娠会导致20%～30%的复发率。随着我国二孩政策的开放，二孩妈妈的数量直线上升。许多妈妈在准备二胎时要面临更大的生理压力和心理压力，因此关注二胎妈妈产后心理情绪变化显得尤为重要。

　　PPD的病因主要有五大方面：

　　1、内分泌因素：产后体内激素的急剧变化是PPD发生的生物学基础。

　　2、遗传因素：有家庭抑郁症病史的产妇，产后PPD发病率高。

　　3、产科因素：产时、产后并发症、难产、滞产等导致生理、心理应激增强的产科因素可诱发PPD。

　　4、躯体疾病因素：其他疾病如感染、发热对PPD的促发有一定影响。

　　5、社会心理因素：产妇人格特征、分娩前心理准备不足、产后适应不良、睡眠不足、照顾婴儿过于疲劳、产妇年龄小、夫妻关系不和、缺乏社会支持等均与产后抑郁症的发生密切相关。

　　根据《2014产后抑郁障碍防治指南的专家共识》，产后抑郁症的临床表现如下

　　核心症状：1.情绪低落   2.兴趣或愉快感丧失  3.导致劳累感增加和活动减少的精力降低。诊断产后抑郁症需至少包括上述3点中的2点。

　　躯体症状群：1.睡眠障碍  2.食欲或体质量下降  3.性欲下降  4.非特异性躯体症状：头痛、恶心、口感、便秘等。

　　心理症状：1.焦虑   2.集中注意和注意的能力降低  3.自我评价和自信降低（自感一切不如别人，缺乏自信，事情不顺时总是责备自己）  4.自罪观念和无价值感（觉得自己一无是处，是家庭的包袱，社会的累赘）  5.认为前途暗淡悲观  6.自杀或伤婴观念或行为  7.强迫观念  8.精神病性症状：幻觉、妄想等。

　　上述心理症状中需要特别重视的是“自杀或伤婴行为”。有时PPD患者会出现“扩大性自杀”，即杀死别人后再自杀。所杀的对象往往是自己的婴儿，导致极严重的后果。而“强迫观念”即产妇出现了伤害婴儿的强迫观念，担心自己控制不住而避免与孩子接触。产后抑郁症的危害除上述自伤、自杀、危及孩子生命的严重后果外，还包括增加产妇滥用药物或酒精的风险，导致孩子智力、情绪与个性发育障碍以及增加青少年发生暴力行为的风险等。

　　目前我国产后抑郁症的预防、筛查工作有待完善，根据美国及英国的医疗保健研究和质量机构的建议，对于产后的妇女，应首先询问两个问题，如若对任一问题的回答是肯定的，应接着进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）或病人健康问卷第9版（PHQ-9）的筛查。筛查流程图如下：

图片来源：丁香园

　　对于确诊的PPD患者，治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。轻度抑郁发作可以首选单一心理治疗，若症状无改善，必须药物治疗；中度以上抑郁发作应该进行药物治疗或药物联合心理治疗，并建议精神科会诊；若为重度抑郁发作伴有精神病性症状，生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的行为，必须至精神专科医院接受专业治疗。

　　值得强调的是“产后抑郁症”是需要正规治疗的疾病，而非无痛呻吟的矫情，当宝妈察觉到抑郁倾向，一定要及时就医，寻求专业援助。家人和社会要多多予以宝妈们支持和理解，除了关注宝妈身体健康，也要关注其心理变化。最后说一句，“产后抑郁”无小事，稍有不慎人间又多添一件悲剧。

文：深圳市南山区妇幼保健院  郜蕊、李秀秀

审稿专家：深圳市健康科普专家 徐国建（深圳市康宁医院）

编辑：深圳市健康科普“两库一机制”建设工作委员会办公室

　　参考文献：

　　[1]产后抑郁防治指南撰写专家组, 产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于产科和社区医生)[J]. 中国妇产科临床杂志. 2014.15(6): 572-576.

　　[2]沐婷玉，李玉红，高雅琴，等.不同孕次产妇产后抑郁发生率及母乳喂养率的影响分析[J].中国妇幼保健. 2018,33(10):2319-2322.

　　[3]Stewart D E.Postpartum Depression[J].The New England journal of medicine.2016,375(22):2177-2186