港大深圳医院绿色医疗改革，以病人为中心，让医疗服务回归公益性

　　香港大学深圳医院

　　作为深圳市公立医院改革试点单位

　　建院7年来的发展

　　就是在探索一条

　　“绿色医院”改革之路

　　港大深圳医院除了有最美的建筑环境，还有哪些医疗改革实践？

　　在《内地与香港/澳门关于建立更紧密经贸关系的安排》补充协议（英文缩写CEPA）下，深圳市政府与香港大学合作举办香港大学深圳医院，成为深港两地在医疗卫生领域合作的重大突破。

　　医院从2012年7月1日开业之日起，就以“与国际接轨的诊疗技术”和“为人为本的人文关怀”为基石，积极开展绿色医院建设，致力于实现医院环境“零污染”、医患关系“零距离”、医疗保障“零障碍”为奋斗目标的医院，在国内医改吹起强劲清新的“绿色医疗”之风，为国家医改改革和深港医疗领域创新探索了新的道路。

　　2015年，77岁的河南人张女士因为肺癌在港大深圳医院做了单孔的微创肺叶切除手术，出院结账时，她和家人都感到意外：包括手术费在内，全部费用才2.1万元。而她之前在多家医院问过都要6万元-10万元。

　　为什么能做到收费这么便宜？

　　是因为港大深圳医院胸外科应用了“绿色手术”的理念：尽量不使用一次性高值耗材，令这种尖端的单孔微创手术费用大降7成。

　　随着手术器械的进步，外科手术正不断往微创方向发展，手术创伤越来越小。与此同时，也因为这些一次性高值耗材的使用，手术费用也越来越贵。以肺癌微创手术为例，手术中常用的切割缝合器，可以自动进行肺部动脉、静脉和支气管的切割和结扎，十分方便。

　　但是它也很贵，一台肺癌手术下来，通常要用到一个切割缝合器和配套的6个钉，仅此费用就需要2万元-4万元，对不少病人来说，这笔费用是一个沉重的经济负担。

　　有没有什么方法可以替代昂贵的一次性耗材，减少病人负担？

　　港大深圳医院胸外科顾问医生庞大志率领团队，潜心探索切割缝合器的替代方法，运用廉价的推结器，将传统的结扎和缝合的方法应用到腔镜手术中，用普通丝线代替昂贵的切割缝合钉，终于在2009年完成了第一例完全不使用高值耗材的全胸腔镜肺叶切除术，将手术费用降低了7成多。

　　这一年，庞大志医生团队首次提出了少用一次性高值耗材，减少资源浪费，减轻患者经济负担的“绿色手术”理念，并将这一理念推广到了胸外科的其他手术中。随着经验的积累，他们形成了以“安全、疗效、微创、低耗、创新”为核心的一整套现代外科手术理念。

　　“绿色手术”带来了医疗费用的大幅降低。

　　据统计，截止2017年5月，手术团队所开展的410例绿色肺叶切除术，平均住院费仅为3.26万元，其中约70%完全不使用一次性高值耗材。这部分患者的平均住院费更是低至1.92万元，相比国内普通肺叶切除术8万元-10万元的平均费用，更是低得惊人。

　　病人费用负担下降的同时，手术质量并不受到影响。

　　临床研究显示，“绿色手术”对于手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后平均住院天数等技术指标，即便与国内最著名的医疗中心相比，也无显著差别。

　　2017年，港大深圳医院的“绿色手术”也引起了国家卫计委（即现在的国家卫生健康委）的高度关注，专门派出调研组到医院调研，并邀请庞大志医生前往北京在绿色医疗体系建设国际研讨会进行了专题发言。

　　俗话说“是药三分毒”，抗生素也不例外。抗生素的滥用，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株，甚至催生出“超级细菌”。

　　在港大深圳医院，从建院开始就一直坚持不轻易使用抗生素，不该用的药绝对不用的“绿色用药”理念。

　　2012年，国内各大医院还在扩建输液区的时候，这家医院却“特立独行”地率先取消了门诊输液。

　　医院抗菌药物使用率在门诊大概是6%，如果是住院的抗菌药物使用率大概是37%。还有就是儿童方面抗菌药物使用率也控制得很好，保持在9%左右。

　　在港大深圳医院，临床坚持循证医学原则。医院积极发展与国际接轨的“临床药学”的实践。

　　1、建立医疗风险管理机制。成立医疗质量与安全委员会及工作小组，建立医疗质量管理体系，严把医疗质量、严控医疗风险。

　　2、推行循证医学。诊疗过程严格遵循循证医学，结合临床医师专业技能、临床经验和患者意愿制定治疗方案。率先杜绝门急诊静脉输液，严格执行药品拆零发放；严格控制处方权限，防止抗生素和中成药滥用；中医不开西药，不提倡口服中成药。

　　3、提供国际化、多元化医疗服务。引进香港大学具备国际一流水准优势学科，设立国际医疗中心。获得澳大利亚医疗服务标准委员会(ACHS)的国际认证，是香港特区政府长者医疗券内地首家使用医院。

　　作为广东省推进医药价格改革的试点医院，继全科门诊打包收费和住院小打包收费后，港大深圳医院从2016年1月27日开始率先推行10种常见手术病例的住院打包收费。

　　在卢宠茂院长看来，内地手术收费有很多不合理的地方。目前执行的收费标准中很多是十多年前制定的，体现医务人员劳动价值的技术性收费太低（比如手术费用），而一些手术耗材的费用远远高于手术费，这也是导致病人抱怨过度检查、过度医疗的重要原因之一。

　　我曾经看过内地一家医院肝切除手术的收费，其中60%-70%是药费，只有10%是手术费，这是一个很不正常的现象。

　　作为外科医生，我知道肝切除手术最重要的就是医生的‘那一刀’，如果‘那一刀’切不好，后面用再多的药也没用。

——港大深圳医院院长卢宠茂教授

　　作为广东省推进医药价格改革的试点医院，2016年1月，在政府部门支持下，港大深圳医院创新性地采取了“打包收费”的方式进行改革“突围”。

　　打包费用涵盖了患者从确诊入院到出院的治疗全过程发生的总费用。患者入院后，医生会先进行评估，一旦“入包”，就实行一口价，即使术后出现了并发症，费用也不会增加。

　　这种“绿色收费”，控制了医药费用的不合理增长，减少了医疗资源的浪费。而透明的收费也获得了患者的认可。

　　调查显示，91%的病人赞同打包收费的推广，89%和88%的病人认为“过度用药”和“过度检查”的问题可以得到有效控制。

　　截止至2019年6月，港大深圳医院已推行67个病种的打包收费，实施的病例近1.8万例。

　　港大深圳医院处处注重“以人为本”的人文关怀理念，给予病人足够的看诊时间，对医务人员提出“十大家规”，将禁收红包写入员工合同，成立病人关系科专门接收和处理病人的投诉和意见。

　　医院实行全面预约制度，为打击号贩子，从2017年2月开始大胆推行公开摇号抽签分配产科初诊号源。

　　2019年已经是港大深圳医院连续第5年开展唇腭裂公益诊疗行动，此前九届唇腭裂公益诊疗行动累计为290名来自全国各地的唇腭裂小患儿开展了免费手术治疗。

　　过去几年，港大深圳医院“绿色文化”得到社会各界认可，截至目前为止，医院获得爱心机构和社会人士公益性捐赠约亿元人民币。

港大深圳医院隆重举行了

香港方树福堂基金和方润华基金捐赠仪式

港大深圳医院设立“港深乐善公益基金”

　　2016年12月，第三届“唇腭裂公益行动”上，深圳市吴以环副市长来到港大深圳医院病房，给即将手术的小患儿以鼓励。

　　医疗改革是一个全世界的难题，比如香港的模式，重质量和公平，但效率不够高，而内地模式重视数量和效率，但由利益主导。

　　我们希望通过不断试验，探索出公平、公益、兼顾质量和效率的新模式。很高兴医院这些年的医改探索已经在深圳和内地有了推广。

　　未来，我们希望通过持续的改革，实现港大深圳医院的梦：“5年赶上玛丽服务80年，10年传承医学院教研130年！”

——港大深圳医院院长卢宠茂教授

消息来源：香港大学深圳医院

图片来源：香港大学深圳医院

编辑整理：深圳市卫生健康发展研究中心