“阿姨，你得了肝癌，我把你整个肝都掏出来了。”

　　无影灯下，两张手术台其中一张躺着病人，嘴巴插着管除了腹和胸都铺上了无菌布，麻醉监护仪器“滴-滴-”响着。

　　这是手术室里最动听的声音，没有警报，就是一切安好

　　肝胆外科、麻醉科、手术室护士各就各位

　　主刀医生刘祥德接过手术刀，锋利的刀尖轻轻划开皮肤，4个小时后，一个完整的肝从腹腔里掏了出来，肝里藏了一个拳头大的肿瘤必须马上切掉，可是……

　　治病不是修车，发动机坏了，可以从车里拆出来再慢慢捣腾，肝坏了，医生你直接切肿瘤不就完了吗?

　　怎么能把整个肝“拎”出身体外面呢？

　　2个月前，患者和家属也觉得不可思议

　　3月中旬的一天，61岁的吕阿姨在女儿的陪同下从云南来到深圳，敲开了刘祥德的诊室门。

　　地处云贵高原上的云南，盆地不叫盆地，平原不叫平原，喊坝子，吕阿姨就是在红河州的坝子里，当了30多年乡村教师，一直到退休才和老伴住进县城里，平时帮女儿带娃，周末爬山挖菌子，身体很健康。

　　两年前的一次体检，她的肝意外发现了“占位”，医生考虑是“肝血管瘤”，一种良性肿瘤，每年复查看看没有变化就行。

　　2020年底复检发现，瘤子已经长到8×8厘米，拳头那么大。

　　女儿赶紧带她去昆明的大医院，做了肝穿刺活检，结果证实是恶性肿瘤：胆管细胞癌。

图片来源：腾讯医典

　　幸运的是，还没有发生转移。

　　不幸的是，肿瘤的位置非常刁钻，靠近下腔静脉-肝静脉分支回流汇合处：

　　刚好包住了一堆重要血管。

被包裹住的四条血管

　　医生说，理论上可以做手术根治，但难度不是一般大，一不小心损伤关键血管，就会大出血，止都止不住。

　　如果不做手术，肿瘤越长越大，随时可能堵住血管，恐怕只能活3-6个月。

　　恶性肿瘤、最多剩6个月……这些可怕的词，给了全家人一连串暴击，但恐惧已经没有意义，女儿得赶紧打听，找最好的专家给妈妈做手术，哪怕是去北京、去上海。

　　没想到，医生叫她们去深圳：“原来重庆有位刘祥德主任，专门做高难度的肝脏手术，听说现在已经去了深圳。你们可以去找他看看。”

　　女儿立即带着妈妈办出院，回县城收拾东西，第三天就坐飞机赶到了深圳。

　　她们还真的找对人了，刘祥德拿出了一个常人闻所未闻的方案。

　　刘祥德出了名的“雕肝大师”，在重庆的陆军军医大学附属西南医院，他曾是肝脏移植团队的骨干成员，独立完成过300多例肝移植，供体获取手术更做过1000多例，救人无数。

　　2020年7月，他来到了深圳，成为深圳大学总医院的肝胆外科副主任。

▲ 2018年6月开业的深圳首家本土高校直属附属医院——深圳大学总医院

　　刘祥德分析认为，吕阿姨的肝脏肿瘤已经侵犯了下腔静脉和肝静脉，要想完整地切除，必须同时切除四段血管。

　　“常规的手术已经无法做到，惟一的方法就是离体肝切除+自体肝移植。”

手术方案设计图

　　简单来说，就是把整个肝掏出来，在体外把肿瘤切干净，再移植回去。

　　对病人而言，好处很明显，在体外切肿瘤，不会误伤大血管，不会大出血，也避免了在体内过度挤压肿瘤造成癌细胞向远处转移。

　　对医生，好处也很明显，视野更开阔，操作更方便，切除更干净。“就算肿瘤把血管包得密不透风，也可以从容进行血管切除、修复。”

　　但是，不到万不得已，医生绝不愿意迈出这一步。

　　我们常听说的肝移植，是异体肝移植，这已经是高难度手术。

　　而刘祥德医生说：离体肝切除+自体肝移植，难度远超常规的肝移植手术，是肝脏外科的“珠穆朗玛峰”。

　　异体肝移植，是把别人捐献的正常肝脏，移植到患者身上。

　　而自体肝移植，是把带病的肝脏切除了肿瘤后，再移植回去。

　　切肿瘤的过程中，如果这个肝脏出现任何闪失，病人就没救了。

　　“离体肝”切除肿瘤的过程中，病人要经历最长12个小时的“无肝期”，这时团队要千方百计稳定住患者体内的酸碱环境、毒素清除、电解质平衡、循环的稳定等。

　　单凭一个肝胆外科不可能搞得定，必须要全院扭成一股绳。医院组织了全院的多学科会诊（MDT），麻醉科、手术室、体外循环（肾内科）团队、重症监护室（ICU）、血管外科、影像科、输血科、医务部悉数到场出谋划策。

　　经过两次全院大讨论，专家们终于敲定了一个周密的方案。

　　2021年3月31日上午9点，手术开始，肝胆外科精锐尽出，刘祥德主刀，李晓武、何谦、刘辉等科室主力带领年轻医生轮番上阵。

　　4个小时后，病人的肝脏被完整切下。

　　但紧接着的战斗，才是最关键的。

　　一位在场的年轻医生说：气氛马上就变了，特别紧张的感觉。

　　肝切下来后，刘祥德几个大步就走到了另外一个手术台，将肝脏立即放进0℃的器官保存液进行灌洗，使肝脏迅速降温，避免缺氧性损害。

　　“旁边的同事配合慢了几秒，他还急得吼了一嗓子。”

　　把肝稳住之后，他又返回病人的手术台，在没有肝脏的腹腔里操作，重建血管，确保病人下肢和肠道的血液循环畅通无阻。

　　紧接着，他马上返回灌注平台，对切下来的肝脏进行“精雕细琢”，把肿瘤一点点地“剔”出来，每一根脉管精心离断、结扎，用人工血管修复肝静脉，重建S2段肝动脉……

　　为了最大程度保持肝脏的质量和活性，这个过程必须争分夺秒。

　　近10个小时的肿瘤切除完成后，已经是深夜12点。

　　但还有更关键的一步，马上把“剔干净”的肝脏移植回体内，依次将肝静脉血管、肝动脉、胆总管按原位置缝回去。

　　夜深了，刘祥德依然高度集中注意力，因为他深知，这不只是一场手术，更是一个家庭期盼的生命奇迹。

　　“快就是慢、慢就是快”，只有术中的“慢”，才能赢得术后康复的“快”。

　　终于，血管钳松开了，肝静脉、门静脉、肝动脉都通畅了！

　　缝合点未见渗血，被切过的肝断面也没有明显的渗血……

　　植入后的肝脏逐渐恢复正常颜色……

　　肝动脉随着心电图声音，规律有力地搏动着……

　　“每30分钟复查内环境情况，尤其是乳酸、凝血、TEG、肝功能。”麻醉科主任孙焱芫提醒麻醉团队。

　　手术医生治病，麻醉医生保命。整个过程中，麻醉科也是一秒不敢放松，紧盯着监护仪器的数据，随时用药、干预，稳住病人的各项生命指标。

　　术后观察2小时顺利结束，刘祥德坐在手术室板凳上，松了一口气。

　　清晨7点，手术收官，足足持续了22个小时。

　　这也是深圳首例“离体肝切除+自体肝移植”手术，从难度来说，是肝脏外科的“珠穆朗玛峰”。

　　术后，吕阿姨被送入重症监护室，ICU主任宋志带领医护团队接手，悉心为她保驾护航。

　　术后第一天进水，第二天进食，第三天逐渐下床活动。

　　总胆红素从第一天的119.3、259.3……到第二天的峰值349.2，之后逐渐下降至71.6，形成了一道优美的“肝功能恢复弧线”。

　　术后第6天，复查血管彩超及CT：吻合的人工血管通畅，肝静脉回流通畅，肝动脉吻合处通畅……

　　“装”回去的肝脏活下来了，逐渐恢复功能，还有了生长的趋势，医生说，肝脏的再生能力很强，估计很快就能长回原来的大小。

　　术后第17天，吕阿姨从ICU转到了肝胆外科普通病房，女儿和丈夫原本打算亲手照顾，没想到护士们不放心，把专业护理的活全包了。

　　女儿只好买了个炖锅，在医院附近的宾馆里，从未做过饭的她，学起了煮粥、煲汤。

　　“突然发现孩子长大了，心里还挺感动的。”吕阿姨说。

　　医生评估，吕阿姨的肝功能已经完全恢复，预计再观察一周就能出院了。

　　从病房的窗户看出去，医院旁边的西丽高尔夫球场里，一片橙红的凤凰花开得郁郁葱葱。

　　“深圳的凤凰花开了，红河的凤凰花也开了。”吕阿姨刷着手机说，“老朋友们拍了好多花的视频来馋我，让我快点回去。”

　　5月18日上午，肝胆外科主任李晓武和主刀医生刘祥德过来查房，对着一幅小画笑得合不拢嘴，还一字一句读出了画上的小诗：

　　这是吕阿姨的外孙画的一幅画，从云南寄到了深圳。

　　9岁的小男孩没学过画，用稚嫩的画笔画了很多很多花朵，他生活的地方是云南红河州，家附近就有漫山遍野的花。他把这些花都送给医生，还写了自己的心里话：

　　自体肝移植简史

　　1988年，德国医生报告了全球首例离体肝切除手术，比异体肝移植手术晚了20年。

　　1996年，我国开始尝试半离体肝切除。

　　目前，全国已有少部分医院掌握离体肝切除+自体肝移植手术。

　　深圳大学总医院为吕阿姨实施的手术，是深圳首例“离体肝切除+自体肝移植”手术。

信息来源：深圳大学总医院