市卫生健康委 市医疗保障局关于印发《深圳市家庭病床管理办法》的通知 政策咨询

深卫健规〔2024〕5号

各区卫生健康行政部门、医保部门，各有关单位：

　　为规范我市家庭病床服务，提高服务质量，保障服务安全，促进医养融合发展，市卫生健康委、市医保局制定了《深圳市家庭病床管理办法》，现予印发，请遵照执行。

市卫生健康委员会

市医疗保障局

2024年10月24日

深圳市家庭病床管理办法

第一章  总  则

　　第一条 为规范家庭病床服务，提高服务质量，保障服务安全，促进医养融合发展，根据有关法律、法规、规章的规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条 本市社区健康服务机构及其举办医院（以下简称家床服务机构）开展家庭病床服务，适用本办法。

　　本办法所称家庭病床服务，是指医疗机构在患者居住场所（含居住的养老服务机构，下同）建立家庭病床（以下简称建床），为适宜居家诊疗、康复、护理的患者提供的医疗卫生服务。

　　第三条 市卫生健康行政部门是我市家庭病床服务的主管部门，负责制定家庭病床服务的相关政策和规范，监督、指导家庭病床服务的开展。

　　市卫生健康行政部门可以根据需要委托家庭病床服务质量控制专业机构，对全市家庭病床服务进行业务指导和专业质量控制评价。

　　第四条 区卫生健康行政部门负责对本辖区医疗机构开展家庭病床服务进行监督管理和评估等。

　　第五条 市医疗保障部门根据职责对我市医疗保障定点医疗机构（以下简称家床定点机构）开展的家庭病床服务进行监督管理。

第二章  家庭病床服务规范

　　第六条 家床服务机构可以为诊断明确、病情稳定、治疗方案明确、满足基本条件，且符合参考条件之一的患者建立家庭病床，提供家庭病床服务：

　　（一）基本条件：

　　因疾病需要卧床或者身体衰弱、生活不能自理、行动不便，到医疗机构就诊确有困难，更适合在家庭条件下由医疗卫生人员定期上门提供检查、诊疗、康复或者护理服务的患者。

　　（二）参考条件：

　　1.气管插管后、鼻饲或者持续导尿，需要定期进行治疗或者护理的患者；

　　2.压疮、伤口、造口、失禁患者；

　　3.呼吸、泌尿、消化等系统反复感染患者；

　　4.糖尿病足患者；

　　5.恶性肿瘤患者；

　　6.骨折后牵引或者固定，需要卧床治疗患者；

　　7.妊娠期、产褥期妇女；

　　8.精神或者运动存在发育异常，需要长期康复治疗的儿童；

　　9.需要安宁疗护的患者；

　　10.神经退行性病变、残疾、瘫痪，需要治疗与护理的患者；

　　11.外伤术后或者患有脑血管意外后遗症的患者；

　　12.慢性心衰患者、慢性肾脏病3期、2型糖尿病、患者需要长期吸氧或者使用无创呼吸机的慢性阻塞性肺疾病患者或者慢性呼吸衰竭患者等长期卧床需要治疗的慢性病患者。

　　13.急性病恢复期、手术后康复期的患者；

　　14.严重脊椎病及骨关节病，需要治疗与康复的患者；

　　15.日间手术出院后需要医疗护理的患者；

　　16.国家、广东省和市卫生健康行政部门规定的其他情形。

　　第七条 家床服务机构负责组建家庭病床服务团队，团队成员一般由责任医师、责任护士、辅助人员组成。

　　家床服务机构负责成立家庭病床管理部门或者指定一个部门对本机构提供的家庭病床服务工作进行管理，并指定一名具有高级专业技术资格的全科医师担任负责人。

　　家床服务机构应当保证一张家庭病床至少配备一名责任医师，责任医师一般由具有中级及以上专业技术资格的全科医师担任。

　　从事家庭病床服务的其他医疗卫生人员，应当具备相应资质，并具有两年以上临床工作经历，能独立开展工作。

　　第八条 家床服务机构可以为建床患者提供下列家庭病床服务：

　　（一）健康管理服务。制定健康管理计划，开展健康教育、健康指导和健康咨询。

　　（二）健康监测服务。对患者的呼吸、体温、脉搏、血压、血糖等进行连续性健康监测。

　　（三）医疗服务。安全可靠、疗效确切且适宜在居住场所开展的非创伤性或者创伤性小、不易失血和不易引起严重不良反应的诊疗、护理、康复服务。

　　（四）药事服务。向患者提供合理、安全用药方案以及相应的药品供应保障服务。

　　（五）会诊和预约转诊服务。

　　（六）安宁疗护服务。

　　（七）中医药服务。对患者进行中医辨证诊断，在执业允许及安全范围内提供推拿、刮痧等非侵入性中医适宜技术治疗。对患者提供养生保健、食疗药膳指导。

　　家床服务机构原则上不能在居住场所为建床患者提供静脉输液服务；建床患者确需在居住场所进行生命支持的，经医师评估后，可以按照本办法第十四条的规定，为其提供静脉输液服务。

　　第九条 家床服务机构为居民提供家庭病床服务，应当按照下列程序办理：

　　（一）居民向家床服务机构提出申请，填写家庭病床申请表，并提供就诊记录、住院小结、相关辅助检查及影像报告、用药清单等病历资料。

　　（二）家床服务机构收到居民建床申请后，在两个工作日内进行建床评估。

　　（三）确定建床的，家床服务机构应当与患者签订家庭病床服务协议；患者无民事行为能力或者限制民事行为能力的，应当与患者法定代理人签订。家庭病床服务协议应当明确医患双方权利义务、服务内容和要求、责任医师和护士、患者的紧急联系人等内容。

　　家庭病床服务协议（范本）由市卫生健康行政部门负责制定。

　　第十条 家庭病床服务的建床周期不得超过九十日，超过建床周期需要继续提供家庭病床服务的，应当按照本办法第九条的规定重新办理。

　　第十一条 建床患者或者其法定代理人应当指定一名紧急联系人，紧急联系人应当保持通讯畅通。生活不能自理或者没有完全民事行为能力的患者，在医疗卫生人员提供家庭病床服务期间，应当有具备完全民事行为能力的陪护人员照料、陪同患者。

　　第十二条 建床期间，患者的居住场所应当保持安静、光线明亮、通风良好，房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应当保持清洁。需要进行注射、换药等治疗的患者，其居住场所应当在责任医师和护士的指导下做好隔离与防护，避免感染。

　　第十三条 家床服务机构及其医疗卫生人员应当按照下列规定提供家庭病床服务：

　　（一）责任医师和护士应当在建床二十四小时内完成对患者的首次访视，首次访视应当详细询问患者的病情，进行生命体征和其他必要检查，并根据诊断情况为患者制定健康管理计划。

　　（二）责任医师或者护士应当根据健康管理计划定期开展家庭访视，一般每周至少开展一次。对于病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者，经与家属签订协议，可以两周进行家庭访视一次。患者病情需要或者出现病情变化时，可以增加家庭访视次数。责任医师或者护士可以运用智能医疗健康装备，通过远程诊疗、远程健康指导等方式，对患者进行家庭访视。

　　（三）医疗卫生人员应当按照医疗卫生服务规范开展诊疗、康复、护理服务，按照有关规定向患者或其近亲属、陪护人员进行知情同意告知，指导开展居家护理和康复训练等。

　　（四）患者出现病情变化或者治疗方案需要调整时，责任医师可以请上级医师查床或者专科医师会诊，上级医生或者专科医师应当在七十二小时内完成查床或者会诊。

　　（五）经医疗卫生人员评估，建床患者符合转诊标准的，医疗卫生人员应当告知患者或者紧急联系人及时转诊，并提供转诊服务。患者或者其近亲属、法定代理人拒绝转诊的，医疗卫生人员应当告知可能产生的风险，并与患者或者其近亲属签字确认。

　　（六）发现疑似传染病患者的，应当按照有关规定及时报告，指导患者及相关人员落实消毒和隔离措施，避免传染病扩散蔓延。

　　（七）传染病流行期间，应当按照疫情防控有关规定做好自我防护和患者防护。患者居家隔离期间，可以优先采用远程家庭访视。

　　（八）医疗卫生人员应当将诊疗过程中产生的医疗废物带回医疗机构，按照医疗废物有关规定处理。

　　第十四条 家床服务机构为确需在居住场所进行生命支持的建床患者提供静脉输液服务的，应当遵守下列规定：

　　（一）告知患者或者其近亲属、法定代理人可能存在的风险，并取得明确同意。

　　（二）静脉输液的药物范围仅限于维持水、电解质平衡、基本能量支持治疗药物和紧急抢救用药。

　　（三）在患者接受静脉输液过程中，应当有一名具备完全民事行为能力的陪护人员陪同、观察。

　　（四）静脉输液的药物为首次使用的，医疗卫生人员应当在开始静脉输液后观察患者三十分钟以上，并向患者陪护人员讲解注意事项。

　　（五）医疗卫生人员应当告知患者陪护人员，一旦患者发生输液反应或者其他紧急情况，应当立即停止输液，拨打“120”急救电话及时送院救治，并与家床服务机构取得联系，及时办理撤床手续。责任医师应当与送治医疗机构做好交接，并提供患者病历资料。

　　第十五条 医疗卫生人员应当按照规范客观、及时、准确记录提供的家庭病床服务。患者建床时间满一个月时，责任医师应当填写家庭病床阶段小结。

　　家床服务机构应当按照卫生健康行政部门的要求将家庭病床服务情况录入或者上传至卫生健康信息化平台。

　　第十六条 有下列情形之一的，家床服务机构应当为建床患者办理撤床手续，填写撤床记录单，记录撤床理由等内容，并经患者或其法定代理人签字确认：

　　（一）患者经治疗后疾病好转或者治愈的；

　　（二）患者转诊的；

　　（三）患者死亡；

　　（四）患者或者其法定代理人要求停止治疗或者撤床的；

　　（五）建床周期期满结束的。

　　第十七条 患者撤床后，其病历资料由家床服务机构按照病历管理有关规定存档保管。

第三章  家庭病床基本医疗保障

　　第十八条 符合建床条件的深圳市基本医疗保险参保人（以下简称参保人）所产生的符合基本医疗保险药品、诊疗项目及医用耗材目录的家庭病床服务医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

　　第十九条 参保人按照本办法规定申请建床，家床定点机构确定予以建床的，应当核实参保人的参保状态、医保记账条件，并将有关信息上报市医疗保障部门。

　　第二十条 参保人的家庭病床服务医疗费用按照深圳市基本医疗保险住院待遇有关规定予以支付，其中每一建床周期的起付线按照一级以下医院住院起付线规定执行。

　　第二十一条 建床期间，参保人不能同时享受除门诊特定病种以外的其他基本医疗保险统筹基金支付待遇。

　　第二十二条 市医疗保障部门对按规定开展的家庭病床费用实行按床日付费，并制定各病种床日付费标准，采用“按月预结算，年度清算”方式进行结算。具体规则如下：

　　（一）按月预结算：家床定点机构每月实际医保记账费用低于按床日付费标准费用的，按照当月家庭病床实际医保记账费用支付；超过按床日付费标准费用的，按照当月家庭病床按床日付费标准费用支付。当月家庭病床按床日付费标准费用按以下公式计算：

　　当月家庭病床按床日付费标准费用=∑（各病种床日付费标准×当月各病种应支付床日数）。

　　（二）年度清算：家床定点机构每年度实际医保记账总费用低于按床日付费标准总费用的，按照当年度家庭病床实际医保记账总费用支付；超过按床日付费标准总费用的，按照当年度家庭病床按床日付费标准总费用支付。当年度家庭病床按床日付费标准总费用按以下公式计算：

　　当年度家庭病床按床日付费标准总费用=∑（各病种床日付费标准×当年度各病种应支付床日总数）。

　　第二十三条 市医疗保障部门对建床患者进行核查时，家床定点机构以及参保人或其法定代理人应当予以配合。家床定点机构或者参保人存在弄虚作假等违法违规情况的，市医疗保障部门按照有关规定进行处理。

第四章  附  则

　　第二十四条 本办法自2024年11月10日起施行，有效期五年。